预见性护理在活体肝移植手术护理配合中的应用及效果体会华中科技大学同济医学院附属同济医院 器官移植研究所  

预见性护理在活体肝移植手术护理配合中的应用及效果体会华中科技大学同济医学院附属同济医院 器官移植研究所  

汪利琼

湖北 武汉430000

摘要：目的探讨预见性护理在活体肝移植手术护理配合中的应用效果。方法62例肝移植患者分为对照组和研究组，每个组31例。对照组接受常规护理，研究团队接受患者护理。结果研究组患者平均时间短于对照组，术中血量低于对照组（P<0.05）。显着性（P<0.05）。结论医疗保健已被证明在照顾幸存的心脏移植患者方面是有效的，这可以缩短工作时间、降低血压并减少问题的发生率。

关键词：预见性护理；活体肝移植；护理

肝移植手术是治疗终末期肝病的唯一有效方法。供肝肝衰竭在世界范围内日益严重，活体肝移植手术已成为治疗供肝衰竭的重要手段。然而，活体肝移植既费时又需要大量出血，还需要复杂的技术技能。移植。为进一步提高术前护理协作质量，将活体肝移植手术中的预测性护理与常规护理进行比较，探讨预测性护理的有效性和潜力，寻求临床治疗中有效的协同护理。实践护理工作提供参考。

肝移植手术是终末期肝病最有效的治疗方法，但由于损伤多、手术时间长、术后恢复慢、并发症多，术前护理难度较大。据报道，早期护理可以帮助患者从术后并发症中恢复，例如压疮和肺部感染。对31例活体肝移植患者进行预测性护理干预，报告如下。

1资料和方法

1.1研究对象

2020年1月至2021年6月，选择活体肝移植受者62人；资格标准：年龄18-75岁；接受活体供体肝移植的终末期肝病患者；根据入组日期分为对照组和研究组，对照组（2020年1月至2021年9月）31例，男20例，女11例，平均年龄（52.15±5.14）个月。截至2015年6月）31例，男22例，女9例，平均年龄（53.03±4.96）；两组患者资料无差异性（P>0.05）。

1.2方法

常规的护理配合

活体肝移植包括两次手术（供体和受体），两次手术是同时进行的，但不是独立的、相互依赖的和必然的。（1）术前准备。肝修复器械术前准备：冲头1套、氩气刀2套、长柄电刀头2套、超吸刀1套、加热毯2套、输液加热器3套、1套。制冰机、自动采血器2套、肝移植专用器2套、肝脏切口、输液材料等。器官防腐剂、甲泼尼龙、肝素等。（2）捐助合作。①供体准备。肝脏供体在肝脏受体前1小时被放置在手术室，在身体下方放置温暖的毯子，创建外周静脉，麻醉师协助麻醉，各种侵入性手术，永久导管和抽吸。设备连接氩气刀、超吸力刀等工具，准备无菌手术袋。②手术过程与手术协作。a腹部检查。切口由双刃延伸至剑突，定期对片材进行消毒，分层打开腹腔，检查腹腔。b.肝组织解剖。检查腹部器官后，释放肝脏，发现胆囊没有任何病变。松开肝球，切开肝组织。超声和胆管造影显示肝松动，用电刀切开肝包膜，用超声刀切开肝组织，连接血管和胆管或缝合，点滴钳止血，彻底切开肝组织。这时，洗手护士提供了精细的器械，准备好血管缝合线。并告知外科医生接受者手术的进展情况。准备肝脏修复台、肝脏修复物品和碎冰。肝脏切除后，立即转移到肝脏修复小组。再次进行胆管造影以检查胆道狭窄和胆汁渗漏。手术后用温生理盐水冲洗腹部，检查创面，放置腹部引流管，器械护士清点物品，正确完成后收腹。肝脏修复包括肝脏修复、输血针、输血。为了让移植的肝脏尽快冷却，在肝脏修复板的凹槽中放置足量的碎冰，准确记录供肝冷血时间。供肝在表层和深层温度降至4℃，然后浸入4℃的器官储存液中，灌注流速调整为10-20m/min。静脉注射后，医生会在供体的肝脏上切开一个切口，供体内使用。(3) 受者手术协作。①受体准备。与供体准备相同。②病态肝切除。检查游离肝隔膜表面，做一个反向T形切口，松开相应的肝动脉、门静脉和肝总管，关闭肝脏，切开胆管和肝动脉。钳住门静脉近端，使肝静脉靠近肝脏，从体腔取出病变肝脏，冲洗伤口检查止血。关闭左肝静脉和肝中静脉，用4-0可吸收的血管缝线缝合，用肝静脉剪刀剪断右肝静脉，然后用7号丝线连接静脉夹环，以防意外松动。肝切除时出血较多，洗手护士非常注意手术过程，提供多种手术器械。及时总结消耗量和输出量，根据医嘱调整输液输血速度和量。③新肝移植。肝静脉吻合时，通过门静脉输液系统连续注入平衡液，缓慢注入免疫抑制剂。在打开静脉血流之前，将鸡蛋大小的冰块放在肝隔膜上。定期用4°冰盐水清洗肝囊，以减少移植肝脏的耗氧量，保持低温。用5U/ml肝素溶液冲洗吻合口，防止门静脉和肝动脉吻合时出现微血栓。手术后，用温盐水清洗腹部。外用生物蛋白粘合剂进行吻合。检查伤口并放置腹膜引流管。全部完毕后缝合。

预见性护理

所有患者均由同一组医生从活体供体接受肝移植。对照组接受常规护理治疗。研究部分赞同预测性护理干预措施，包括以下措施：（1）心理护理：为患者及其家属提供心理支持和安慰，增加患者交流次数，并在知识和教育领域工作。进行肝移植手术是为了减轻患者的恐惧和焦虑，并确保家人的合作。（2）术前准备：术前护理人员严格按照器官移植的要求，在100度层流室组织受者手术和供体手术，并提供移植器械、超吸刀、氩气等设备。还有白蛋白、奥美拉唑、甲泼尼龙等基本药物。（3）术后协作：在手术阶段，应密切监测手术过程，做好各项准备工作，以减少供肝冷缺血的持续时间。及时与麻醉师合作以监测患者的生命功能、调节静脉流量并准备所有类型的急救箱也很重要。护士必须充分了解外科医生在不同器械上工作的实践，并相互配合，以确保供受者手术协调一致。（4）生命体征观察：准确记录肝前期、肝期、新生期输液种类、输液量及各阶段输液量，及时评估患者病情，合理的护理干预。

1.3观察指标

观察记录两组手术时间、术后出血、术后低温、皮肤压疮、肺部感染情况。

1.4统计学处理

使用SPSS 14.0软件进行统计分析。 使用测量数据（χ-±s），t检验中两组之间的平均差异，资料用率（％）用χ2检验。

2 结果

2.1两组患者手术时间及术中出血量比较

研究组手术时间短于对照组，术中出血量远低于对照组（P<0.05），见表1。

表 1 两组患者手术时间及术中出血量比较（χ± s）

注：与对照组比较，*P < 0.05

2.2 两组患者并发症比较

研究组术中低体温、压疮、肺部感染的发生率明显低于对照组（P<0.05），见表。

表 2 两组患者并发症比较（n/%）

注：与对照组比较，*P < 0.05

3讨论

活体肝移植是终末期肝病最有效的治疗方法，但术后护理协作很重要，因为它需要大量的创伤、复杂的手术和时间。该报告表明，实施预测性护理可以降低活体肝移植患者的术后感染率。对60例肝移植患者进行预测性护理干预，结果显示患者高血压溃疡发生率明显低于对照组（6.67%/21.88%），说明预测性护理可显着降低疾病发生率.肝移植患者的并发症。基于上述研究，本研究对患者的病情进行综合分析，利用医学护理知识识别当前和潜在的护理问题，采取护理干预措施，提高患者协作和安全性。经预测性护理后，研究组手术时间短于对照组，术后出血明显少于对照组（P<0.05），肺部感染发生率明显低于对照组组（P <0.05）。

综上所述，预见性护理干预对活体肝移植患者有很好的临床护理作用，能提高患者配合性，缩短手术时间降低并发症的发生。

参考文献

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