胆结石的危害及手术疗法

胆结石的危害及手术疗法

胡德黎

四川省成都市 金堂县第三人民医院 610406

胆结石是一种较为常见的胆道消化道疾病，随着饮食结构的不断调整与人们健康饮食意识的不断弱化，胆结石的发病率越来越高。当胆囊内出现胆结石后，其储存、浓缩、排泄胆汁的功能就会不断减弱甚至消失，因此对于胆结石，若是符合临床手术标准，一般情况下是建议采取手术治疗的，避免保守治疗导致复发或诱发其他并发症。

一、胆结石的诱发原因

1. 饮食因素：高糖、高脂肪、高胆固醇的食物会增加患胆结石的概率。
2. 寄生虫因素：若病人患有胆道寄生虫（肝吸虫、蛔虫等）疾病，则患病风险较大。
3. 肥胖因素：肥胖与运动减少的人身体抵抗力较差，因此患病风险大。
4. 感染因素：胆囊感染或胆道感染的病人，其胆囊或胆道的平衡被破坏，因此患病风险高。
5. 疾病影响：病人患有肾炎、甲状腺功能减退、糖尿病等与胆囊相关性较大的疾病。
6. 情志因素：患者长期处于负面心理状态。
7. 药物因素：病人需要长期服用烟酸、安妥明等降血脂药物。

二、胆结石的危害

1. 中毒性休克

中毒性休克是由于结石在胆道内发生梗阻，因此胆道吸收细菌毒素发生了感染，在中毒性休克发生后，临床上的典型症状有高热寒战、四肢冰冷、面色苍白、右上腹疼痛等。

2. 胆道出血

胆道出血是由于胆管发炎严重后形成了脓肿，之后脓肿破裂，使病人肝脏中的血管被侵蚀，因而出血。临床上的典型症状为吐血、大便黑色、右上腹剧烈绞痛。

3. 肝脓肿

肝脓肿是由于结石梗阻胆道后形成了化腔性胆管炎，而细菌会从胆管向上扩散，最终到达肝脏位置，引起了肝脓肿。临床上的典型症状为全身乏力、高热寒战、右上腹胀痛、大汗淋漓等。

4. 胆汁性腹膜炎

胆囊坏死穿孔后，胆囊内的脓性胆汁就会向腹腔流动，因而造成胆汁性腹膜炎。胆汁性腹膜炎较为严重，且常见发病人群为老年人。临床上的典型症状为腹部压痛、腹部紧张反跳痛、腹部疼痛突然加剧等。

5. 急慢性胆囊炎

有90%左右的胆结石病人都会有腹部绞痛症状，并且伴有胆囊炎，临床上的典型症状为腹。绞痛、隐痛、病人右侧或中上腹部不适、餐后绞痛。当结石将胆囊管或是胆总管堵塞时病人可能发生急性胆绞痛。

6. 急性胰腺炎

胆结石绞痛症状与胰腺炎合并发生的可能性最大。会对病人身体造成非常严重的影响。

7. 胆囊癌

胆囊炎是由于胆管结石或是胆囊结石长时间对胆囊造成刺激，导致胆管壁黏膜的炎性改变，由此黏膜细胞异常增生，最终导致胆囊癌的发生。

三、胆结石的手术疗法

临床上胆结石的手术治疗方式主要有两种，一种是传统的开腹手术，另一种是腹腔镜手术 。传统开腹手术相较于腹腔镜手术具有手术切口大、手术时间长、术中出血量大、术后并发症多、术后感染率高、术后胃肠道功能恢复缓慢等缺点，而随着医疗技术的不断发展，腹腔镜医疗器械的不断研发与优化，腹腔镜在胆结石手术中的应用越来越多，因其手术切口小、手术安全性高、术后美观度高等优点被广大患者与医生所接受。

（一）开腹手术

1. 开腹切除胆囊取胆结石手术

这种手术是在对患者进行全身麻醉或硬膜外麻醉后，在患者的右上腹直肌或是右肋缘下方作一个长度在5~12cm的手术切口，之后将患者的腹壁各个组织逐层切开，将手术部位暴露出来，其后利用顺切法、逆切法以及顺逆切法结合等方法将胆囊切除。

2. 开腹探查胆管取胆结石手术

对患者进行麻醉，在患者的右上腹直肌或是右上正中作一个长度在5~12cm的手术切口，对胆管进行探查，探查结束后，利用深拉钩将胆管暴露出来，若发现结石，就利用取石钳或是钝刃刮匙将结石小心取出；若是结石位于胆管下端，可以先将结石向上推挤到胆管切口处，再将结石小心取出。

（二）腹腔镜手术

1. 腹腔镜切除胆囊取胆结石手术

为病人进行麻醉，建立二氧化碳气腹，在手术位置进行常规备皮，在患者剑突下、脐部、右胁下进行手术穿孔，数量为3~4个，利用三孔法在腹腔镜下将胆管、动脉游离，并将其剪断，将粘连组织分离，分离胆囊，用钳子将胆囊提起，从腹壁切口取出。若结石数量过多或是体积过大，可以和碎石一起进行，这样可以将胆囊顺利从手术切口处取出。

2. 腹腔镜联合胆道管探查胆管取胆结石手术

病人采取气管插管全麻，进行4孔穿刺法，将胆囊三角解剖，游离出胆囊管；在靠近胆总管8~10㎜的位置将胆囊管切开，将胆道镜置入其中。在纤维胆道管观察下利用套石网篮将结石取出，之后使用闭合取石网篮通过胆总管下饭以及十二指肠乳头，确保胆道内没有结石残留，同时确认胆总管下端处于通畅状态，胆总管在手术中并没有受到损害，之后进行手术收尾工作。

四、总结

在上述文章中笔者介绍了胆结石的危害与手术治疗方法，其实手术疗法并不适用于所有胆结石病人，在进行胆结石治疗时，我们应该听从专业医师的建议，选择最适合自己的治疗方式，同时读者也不必对胆结石感到恐惧，医疗技术的提升与医疗水平的不断进步使得胆结石的治疗方案越发完善，只要经过系统治疗，大部分病人都可以完全治愈。