肝病检查主要检查几项指标？

肝病检查主要检查几项指标？

罗伟

崇州市中医医院，检验科 四川成都 611230

    林阿姨是一位乙肝患者，一直接受乙肝治疗，定期随诊，她的儿子小林7岁时也被查出乙肝小三阳，但肝功能检测显示正常，加上年龄小，家人未引起重视。前不久，小林感觉右上腹疼痛，在林阿姨的陪伴下来到医院就诊，通过乙肝病毒DNA、甲胎蛋白AFP、血常规及B超等检查，结果显示乙肝病毒DNA活动，AFP十万多，右肝巨大占位。据此基础，小林接受磁共振检查，结果证实右肝后叶巨大肿瘤，且病灶多发。在小林疾病诊断过程中，临床检查发挥着重要作用，那么肝病检查主要有哪些指标呢？今天一起来看看吧。

常见肝病

肝病是指发生在肝脏的病变，如肝硬化、脂肪肝、酒精肝、肝癌、甲肝、乙肝、丙肝等。肝病表现较隐晦，显著表现有疲倦乏力、不思饮食，常见症状有胀痛、不适、恶心、口干、黄疸等。若进展为肝硬化，除了肝炎表现外，还会出现周身水肿、腹水、尿少等，严重时可能引起上消化道大出血。为尽可能早的发现肝病，及时检查很重要，肝功能检查 是判断肝病的重要指标。

肝功能正常也会得肝癌？

   有的患者肝功能检测显示正常，但患上了肝癌，这种情况的原因并不复杂。

   相对于人体其他脏器，肝脏应该算是最为“坚强”的器官，哪怕仅有1/3的肝脏正常运转，人体正常的新陈代谢就不会受到影响，因此有的肝病患者看起来非常健康，甚至肝功能检查显示正常，之所以表现“肝功能正常”的情况，原因主要有两个方面：一，抽血化验时肝细胞是健康的，漏掉了已经病变的细胞；第二，肝脏已经出现问题，但是抽血化验时炎症问题不突出，检测显示正常。

   哪怕是肝癌早期和中期，癌细胞压迫、侵犯周围肝组织，但转氨酶仅仅轻微升高或者正常，检测结果都可能被认为是正常的。

肝病检查主要指标

肝功能检查有助于寻找诱发肝病的原因，及时了解肝脏的疾病情况，判断肝脏受损严重程度，可判断疾病预后，鉴别黄疸的病因。肝病检查的指标较多，目前临床常见的有以下几类：

第一类：转氨酶类。主要包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶和谷氨酰转移酶。①谷丙转氨酶，临床上，慢性肝炎、急性肝炎、肝硬化以及疲劳、饮酒、感冒等原因都可能导致谷丙转氨酶升高，正常参考数值0-40单位之间，超过80单位需尽快就医。谷丙转氨酶是肝病最为常用的敏感指标，1%肝细胞坏死时，血清谷丙转氨酶可升高1倍，谷丙转氨酶持续升高，数值超过谷草转氨酶，提示肝实质严重损害。②谷草转氨酶，肝脏如果明显受损，谷草转氨酶便会升高，正常参考值在0-40单位之间。③碱性磷酸酶，若肝癌、黄疸、胆汁淤积性肝炎等疾病，碱性磷酸酶会升高，也有部分健康青少年、孕妇的碱性磷酸酶水平升高。④谷氨酰转肽酶、谷氨酰转移酶，若患有肝癌或胆道阻塞性疾病，可能导致谷氨酰转肽酶升高。如果谷丙转氨酶正常，谷氨酰转肽酶升高，需警惕慢性肝炎。

第二类：蛋白类。主要指标包括总蛋白(TP)、白蛋白（ALB)、球蛋白(GLB)，前白蛋白（PA），这几项指标主要反映肝脏的合成功能。正常肝细胞逐渐减少，例如肝硬化，肝细胞合成蛋白功能变差，肝脏储备功能减退，白蛋白水平低下，提示预后欠佳。白蛋白低还可能发生在消耗性疾病中，营养物质摄入不足、消耗过多的患者也会表现白蛋白低，如肺结核、恶性肿瘤等。肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，表现为白球比倒置的现象。前白蛋白是肝脏合成的，是一种灵敏的营养蛋白质指标，急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或者肾炎时，其血浓度下降。肝细胞大量坏死的情况下，前白蛋白显著下降，一般病情越严重，前白蛋白值越低。前白蛋白可作为判断肝病预后的一个重要指标。

第三类：胆红素类。包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。胆红素是胆色素的一种，胆汁中的主要色素。红细胞衰老后释放血红蛋白，血红蛋白中的血红素通过体内代谢成为不溶于水的间接胆红素，间接胆红素经由肝脏形成可溶于水的直接胆红素，再通过肾脏随着尿液排出体外。直接胆红素与间接胆红素的总和是总胆红素。胆红素是肝功能的一个重要指标，是判断黄疸的主要依据，可协助肝胆疾病及血液疾病的诊断。其中总胆红素正常参考范围为3.4～17.1μmol/L，直接胆红素正常参考范围是0～6.8μmol/L，间接胆红素正常参考范围是1.7～10.2μmol/L。

肝脏的检查以及肝功能数值，在一定范围内可反映肝脏的整体状况。临床上，转氨酶数值轻度升高并无太大意义。但是，胆红素和蛋白质指标异常则需要进一步检查，排除肝脏疾病的可能性。