护理干预减少血液肿瘤患者PICC置管后并发症的效果观察

护理干预减少血液肿瘤患者PICC置管后并发症的效果观察

欧阳梅君

江西省赣州市人民医院血液内科,   341000

摘要：目的：本实验旨在探讨应用 PICC留管术治疗血癌病人的合并症。方法：该研究选取了本院从2021年5月至2022年5月在本院进行治疗的88名血液肿瘤病人，以随机的方式将病人分为两个组，分别为对照组和研究组，其中，对照组44人，观察组44人，采用了护理介入，并比较两组的病人的护理效果。结果：在本次研究中，我们可以看出，在该试验中，观察组患者的合并症，包括静脉炎和穿刺点渗血的发病率都要比对照的发病率要低，并且SF-36得分也要高于对照，有非常显著的差别。结论： PICC置管经护士介入后，能有效减少病人的合并症发生，且具有很高的安全性，值得在临床上应用。

关键词：护理干预；减少；血液肿瘤；患者；PICC置管；并发症；效果观察

前言

PICC又称经外周静脉置管，是一种具有长导管、高弹性、可弯曲、易于固定的血管内导管，穿刺点在上肢，由于其具有操作方便，置管时间长，临床应用广泛等优点，已成为对需要长期化疗、外周静脉条件差的患者首选[1]。然而 PICC置管后并发症是影响 PICC使用效果的重要因素。文献报道 PICC并发症有气胸、血胸等；引起感染的因素有：穿刺部位消毒不彻底、血管条件差及感染等，这些并发症往往会使患者发生严重不适，甚至威胁患者生命[2]。

研究为了分析血液肿瘤患者PICC置管后采用护理干预对于其并发症的影响效果，纳入血液肿瘤患者88例进行具体分析。

资料与方法

1.一般资料和方法

1.1资料

88例患者中，选择了我院从2021年5月到2022年5月在我院治疗的88名血液肿瘤患者，采用随机分组的方式分为对照组44例，观察组44例，对照组44例，对照组23例，男性21例；年龄在44~77岁之间，平均年龄56~87±4~59岁之间.观察组44名患者，其中22名女性，22名男性；患者年龄在43~76岁之间，平均年龄在55.49±4.95岁之间.两组血液瘤数据比较，

1.2.方法

置管前护士对患者进行耐心宣教和心理护理，消除其紧张心理，取得患者及家属的理解和配合；按常规方法置管，在选择 PICC穿刺点时要求避开腋窝、颈部等浅表血管丰富的部位，对易发生穿刺部位感染的患者进行局部皮肤消毒处理后再进行 PICC穿刺。

置管方法患者取平卧位或侧卧位，采用静脉穿刺法以8号中心静脉导管经手背上臂远端前臂屈侧上1/3处，避开肘关节、腕关节及手指关节。

如果患者是第一次接触 PICC，也会在很大程度上引起对未知的恐惧，这会给患者带来比较严重的心理负担。在插管后，护理人员会对患者的情绪进行安抚，并对患者进行全面的心理健康教育，提高患者及其家人的满意度，从而有效地降低患者存在的恐惧心理，预防相关并发症的发生。

在置管成功后，相关的护理人员要全面加强巡视的速度和力度，对患者的手臂进行详细的检查，及时快速的发展静脉血栓，坚持无菌操作的体系和原则，更好的选择透气性的敷贴模式，对照组采用常规护理措施，患者使用 PICC进行相应的基础管理。

1.3评价标准

本次研究对比了两组血液肿瘤患者的并发症出现几率，并发症包含了静脉炎以及渗血和导管阻塞的情况。

对比两组血液肿瘤患者的生活质量评分，参考SF的评定情况，主要包含了患者的生理功能情况，心理功能等。

1.4.统计学方法

对所得的数据进行了 SPSS22.0统计分析，计量资料用x+ s, t检验，计数资料用x2, P<0.05为有显著性。

2.结果

2.1对比分析两组血液肿瘤患者的相关并发症出现几率

对照组患者11名患者出现了并发症，其中涵盖了三名静脉炎以及三名导管阻塞的情况，观察组当中仅仅出现了一名并发症，对照组的并发症的出现几率是明显超过观察组的，存在统计学意义。

2.2.对比两组血液肿瘤患者的生活质量评分

观察组患者的生理职能，疼痛程度和心理功能都是显著超过对照组患者的，组件差异较为显著，具有统计学意义。

3.讨论

PICC应用于肿瘤患者的化疗中，其操作简便、成功率高，临床应用广泛[4-5]。PICC置管后常见的并发症是静脉炎及导管相关感染。在对20例血液肿瘤患者进行 PICC置管后发生静脉炎的因素分析中发现，穿刺点感染发生率为30%(6/20)，主要为穿刺处皮肤局部有小脓疱、红肿、渗液及炎症反应等；其次为导管留置时间过长；再次为导管使用不当；第四是穿刺部位消毒不彻底导致。这与文献报道相一致。

有研究表明， PICC置管后发生感染的主要因素是医护人员对 PICC置管相关并发症的认识不足。

4.小结

PICC置管是一种在国际上都被广泛应用的一种静脉置管的手段和方式，它在长期慢性病病人的进行长期治疗方面有着非常重大的作用和应用前景，在 PICC置管后，可以展开与其相对应的护士介入工作。利用对置管的解释和分析，来提升和完善病人的合作水平。以管子的固定为基础，可以避免发生移位的现象，还可以利用对病人进行的卫生教育和精神上的照顾，来对病人的自尊心进行最好的提升，同时还可以减少病人发生的并发症的概率。PICC置管后并发症的预防与护理，应从细节出发，积极控制穿刺部位感染和导管堵塞等并发症，给予患者有效的心理疏导和健康教育；加强 PICC护理人员对并发症发生原因、预防措施及护理技术等方面的学习培训；根据患者病情选择合适的 PICC置管方式等。

PICC置管作为国内外都大量使用的静脉置管的措施和方法，对于长期慢性病患者的进行长期治疗具有重要的意义和价值，血液肿瘤患者在PICC置管之后进行相应的护理干预，通过置管的讲解分析，提高和优化配合程度，基于导管固定，防止出现位移的情况，通过健康教育和心理护理，优化和提高治疗的信心，基于并发症的护理，降低可能出现的并发症几率。

PICC为长期化疗的肿瘤患者提供了一条稳定安全的输液通道，有效的减少了患者进行反复穿刺的痛苦程度，全面降低了静脉置管的出现几率，实现了费用的借阅，并且PICC的操作非常快捷，置管的成功率明显较高，此类的技术可以再肿瘤患者的化疗过程当中进行开展，做好PICC的维护，减少和防止并发症的出现，让肿瘤患者真正提高满意度。总而言之，观察组并发症的发生率更低，并且生活质量的评分更高，在血液肿瘤患者的PICC置管当中使用护理干预的效果明显，可以全面降低患者并发症的出现几率，推动发展的速度。此类的技术宅肿瘤化疗的过程当中开展了相应的措施，做好PICC的导管维护措施，尽可能的减少并发症的出现几率，及时发现并发症的护理措施。

参考文献

[1] 对儿童血液肿瘤科护理人员进行能力本位培训的效果评价[J]. 沈南平;张冰花;陆红.上海护理,2006(05)

[2] 607例血液肿瘤科医院感染患者的病原菌分布及耐药性分析[J]. 崔庆;王化芬;许会彬;陈国敏.中华医院感染学杂志,2012(15)

[3] 三种深静脉置管法在血液肿瘤科的应用效果比较[J]. 王务萍;陈淑芬;高岭燕;张丽萍;周欣华;林海燕.中国乡村医药,2018(07)

[4] 儿童血液肿瘤科PICC非计划拔管的因素分析与应对策略[J]. 王晓琳;曲炜玮.中国医药指南,2017(07)

[5] 精细化护理模式在血液肿瘤科护理管理中的应用[J]. 潘艳华;肖芳;冯美中;徐丽娟;张华玉;雷惠媛.齐鲁护理杂志,2021(15)

[6] 呼吸内科病房护理安全问题分析[J]. 张顺英.大家健康(学术版),2014(04)

[7] 品管圈在缩短儿童血液肿瘤患儿延续护理中等候时间的应用[J]. 魏华;雷素华;马晶晶;黄晓西.实用临床护理学电子杂志,2020(21)