对于高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉如何实施精细化管理

对于高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉如何实施精细化管理

朱启洪

泸州市龙马潭区中医医院麻醉科  四川泸州  646000

全髋关节置换术是当前治疗各类髋关节疾病中极其重要的方法。髋关节病是临床医学上比较常见的疾病，大多发生在40至60岁人群中。髋关节病主要指的是以髋关节骨折、髋关节骨性关节炎以及股骨头坏死等最为常见,患有该疾病的患者主要表现为关节功能障碍，而人们的正常活动也受到了限制，同时还带有剧烈的疼痛感，进而严重影响了人们的正常生活与工作。当然全髋关节置换术的合理应用，对患者疾病的有关症状以及体征有着明显的改善作用，同时还有不断提高患者生活质量以及工作能力等的重要作用。那么，高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉如何实施精细化管理呢？接下来就为大家详细介绍一下吧！

1、如何对高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉实施精细化管理的措施？

在进行手术之前，确保高龄老年患者不存在药物禁忌证的前提下肌注阿托品与苯巴比妥钠，入室除常规无创血压、脉搏氧饱和度、心电图，全部实施有创动脉压、中心静脉压、呼吸末二氧化碳监测以及血气分析等，根据监测应用血管活性药物精细化高龄老年患者的生命体征，根据高龄老年患者的禁食时间、手术出血与容量监测血气分析精细化补充患者缺失的容量，必要时可以补充血制品，并根据患者的其他合并症进行合适的治疗。

（1）全身麻醉

麻醉诱导药物可以选择罗库溴铵、依托咪酯以及舒芬太尼等，采取气管插管的方式，吸入浓度为1%的七氟烷，静脉泵注丙泊酚与瑞芬太尼等药物，充分结合手术流程灵活调整丙泊酚的泵速，从而有效预防低血压症。另外，合理有效的应用麻醉深度监测仪，方便患者实时了解麻醉的深度。

（2）椎管内麻醉

实施单纯硬膜外麻醉或硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉的方式，进行蛛网膜穿刺，注入7mg-15mg的布比卡因（其浓度为0.25-0.50%），充分结合手术状况并追加利多卡因，如果是单纯的硬膜外麻醉，就要选用罗哌卡因或者利多卡因等药物，浓度分别为0.5%予2.0%，静脉泵注右美托咪定可以达到更好的镇痛效果。在整个手术期间，时刻、密切关注高龄老年患者的体温、尿量以及生命体征的变化，等到手术结束后先在苏醒室留观，直到患者完全苏醒。

（3）神经阻滞麻醉

神经阻滞麻醉属于区域阻滞麻醉，是在患者保持意识清醒的状态下实施麻醉，麻醉医生在麻醉前会特意给患者交代如何配合，患者也要做好相应的思想准备，并严格按照要求积极配合，才能顺利完成阻滞麻醉的操作，手术前应该予以患者足量的镇静药以及麻醉性镇痛药，这样可以有效减少患者的焦虑。

神经阻滞常用局麻药包括利多卡因、布比卡因以及罗哌卡因，而神经阻滞主要指的是股神经、坐骨神经以及髂腹下神经阻滞麻醉，这些都必须在B超引导下进行。股神经阻滞，必须选择侧卧位。将患肢朝上之后再展开常规消毒,在无菌薄膜的保护下应用超声探头，选取的点位为髂棘高点连线与脊柱棘突连线交点，同时还要向尾部下移到3厘米,之后向患侧旁开一个5厘米左右的穿刺点,随后在B超的引导下借助神经刺激针来找神经。另外，髂后上棘与坐骨结节之间的连线上中1/3交接处为进针点,超声引导下进针，如果发生腓肠肌收缩情况,就要在足跖屈或者背屈进针，将穿刺位置固定好之后并查看其是否有血,如无血即注入0.5%罗哌卡因，在手术结束后,神经阻滞导管连接机械式镇痛泵,注人0.2%罗哌卡因6ml。

2、高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉实施精细化管理优势？

高龄老年患者的生理储备功能非常低，根本无法耐受创伤性非常大的手术，还需提前做好手术前的评估工作，同时还要选择一种安全性极高的麻醉方式，并及时做好麻醉管理工作。进行髋关节置换术的高龄老年患者在行走方面依旧存在着障碍，长期卧床就会持续降低生理储备量，深静脉血栓形成风险也比较高。根据相关研究数据显示，进行髋关节置换术的高龄老年患者最好是在手术前2周左右充分结合实际病情完成生理调控工作，就比如调控血糖和血压等，从而改善心肌代谢，加强各器官的功能，使得手术、麻醉耐受率不断提升。

高龄老年患者进行髋关节置换术采用哪种麻醉方式是当前的研究重点，还需充分结合患者手术前的治疗状况、基础疾病以及病情的严重程度等，麻醉质量与手术效果以及预后都有密切的关系。全身麻醉和椎管内麻醉是当前经常使用的两种麻醉方式，其中椎管内麻醉方式可以减少并发症，安全性相对来说比较高，如果存在椎管内麻醉禁忌证，就比如脊柱畸形、凝血功能障碍等，那么就只能选择全身麻醉，全身麻醉复合椎管内麻醉可以使麻醉药量减少并减轻患者的应激反应。高龄老年患者的耐受力比较差，需要做好各项生命体征监测工作，充分结合心肌缺血的位置来选择导联，时刻关注患者的心电图变化。另外，高龄老年患者尿量、体温以及瞳孔的监测也极其重要。高龄老年患者在输注液体时，应该避免快速以及大量输注，在不同阶段调节相应的输注速度，进而维持血流动力学的稳定。

通过上述分析，在高龄老人进行髋置换术时，对麻醉工作进行精细化管理可以帮助医生顺利实施手术，同时麻醉并发症的发生率也会大幅度降低。