临床药学服务对社区高血压、冠心病慢病患者的影响

临床药学服务对社区高血压、冠心病慢病患者的影响

胡晓红,许丽君

江苏省无锡市锡山区东北塘街道社区卫生服务中心   江苏  无锡  214100

摘要：目的：探究对临床药师参与管理社区非传染性慢性病患者的影响。方法：本次总共抽取100例病例展开研究，年限截止为2021.04-2022.06，均确诊为高血压、冠心病慢性疾病，对比研究以随机法展开，分为对比组（50例）与分析组（50例）。分析组实施临床药学服务，对比组应用常规用药干预。评价在科学的临床药学管理之后，患者对于医嘱的依从性是否有所改善等，监测患者的血压状况，探究临床药学参与社区服务的可用性。结果：在临床药学干预后，分析组社区患者对治疗的依从性明显提高。社区患者用药习惯改变，血压水平也有所下降。结论：临床药师进入社区使得居民有效地提高了治疗的依从性，对疾病和药物的了解也更加地深入，病情有所改善。

关键词：临床药师；临床药学服务；慢病管理；合理用药

前言：近年来，伴随经济条件的快步发展，居民生活质量有了明显上升，由此也导致了非传染性慢性病的人逐渐增加。“健康中国2030”规划中提出要提高慢性病的科学治疗和管理。伴随着国家对分级诊疗的开展，社区医疗部门也逐渐由全科向着专项转变，旨在改善社区居民慢性病患者的生活质量。慢病治疗很大一部分取决于用药的依从性，本文选取社区中的慢性病患者作为研究对象，由临床药师指导其合理用药，改善患者用药及生活习惯，比较药学干预前后依从性的差别。

1一般资料及方法

1.1研究对象

在某社区中总共抽取100例病例展开研究，年限截止为2021.04-2022.06，均为慢性疾病患者，对比研究以随机法展开，分为对比组(50例)与分析组(50例)。研究开展前统计处理2组基本资料，其中男女比例为27：23(分析组)和26：24(对比组)；所选病例年龄范围位于35-78岁之间，2组均值统计结果分别为(48.32+2.56)岁(分析组)，(48.89+2.97)岁(对比组)。通过对各项数据经X2、T值检验分析，若P>0.05，说明研究可开展。所有对象均知情，且事先签订同意书，正式开展研究前已获伦理委员批准。

1.2方法

对比组应用常规用药干预，将遵医嘱用药的目的和重要性详细告知患者及家属，向患者一一介绍用药注意事项、基本药理及药物用法用量等。

分析组实施临床药学服务，管理内容为患者的基本信息，药物类别及服药情况、药物安全认知情况、和药学干预措施。基本信息包括姓名、性别、年龄、疾病史、年收入等；药物类别及服药情况包括药物使用类别，药品名称、服药剂量、服药年数等；药学干预措施是以对社区居民问卷调查的方式，在社区专设场地，针对问卷收集来的信息对居民进行一对一的用药指导，告诫居民慢性病的相关知识等。每月采取电话、以及社区宣传等多种方式。该干预进行一年。

1.3观察指标及统计学方法

高血压及冠心病患者在药学指导前后对药物的依从性采用Morisky服药依从性问卷来评价，项目为忘记吃药经历，未按时服药、症状改善时自行停药，症状恶化时自行停药。四项均为否证明依从性良好，否则为依从性差；在药学指导前后血压情况近年来由中华医学会、中国高血压联盟共同编写的《中国高血压防治指南》中提到：大于140/90mmHg属于高血压。应用SPSS22.0统计软件分析，对于患者依从性情况采用卡方分析，对于血压改善情况采用t检验。

2结果

2.1两组高血压及冠心病患者在药学指导前后对药物的依从性

药学干预后，分析组治疗依从性显著高于对比组，P＜0.05，数据如表1。

表1高血压及冠心病患者依从性情况

2.2血压达标

干预后对比组与分析组患者血压水平显著降低，其中分析组实施社区临床药学指导后更为明显，P＜0.05，数据如表2。

表2高血压患者收缩压与舒张压平均值及比较

3结论

由于医疗服务水平的逐渐提升，近些年医患关系紧张、就医费用昂贵、医疗救治困难等问题逐渐日益加剧，但人们就意味着成本也有所增长，所以当前医疗机构面临的重要问题则为降低就医成本、缓解医患矛盾。作为药学和医学的结合体，临床药学对患者疾病治疗存在较大影响。该服务理念的提出可促进患者用药经济、安全、健康，有利于保证其疗效和预后，而其涉及的内容主要为药物相互作用、药效、药物动力学、不良反应或并发症等。通过在患者用药期间展开临床药学服务，则可通过提供药物咨询、参与临床查房和治疗、观察和监测患者用药不良反应、一对一交流指导等方式有效提升用药的有效性和安全性，从而保障医院药学的全面发展和进步。

《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》提出了当今要建立长效有用的慢性病管理和服务机制。以社区为单位的卫生服务起着至关重要的作用，慢性病长期监管得当，可以减少入院率，良好的健康管理服务依托于良好的社区卫生管理，其管理模式应该有利于服务广大居民。高血压患者会出现头晕头痛，乏力等不适症状。血压长期异常会导致严重的并发症，对患者生命健康构成严重威胁。而冠心病是目前最为突出的心脑血管疾病。

我国临床药剂师参与到社区慢病的管理的可行性的探究仍在继续开展。本研究是从药学出发，使患者容易接受药学指导。所以，药剂师们在参与社区医疗服务过程中应该重视沟通方法，重视患者的依从性、生活习性，注意药物的用法用量等。患者的治疗依从性是在医嘱指导下合理用药的关键一步。患者由于经济水平和个人生活习惯等各种原因不遵从医嘱，但在临床药师的指导和培训后，用药方法明显更加科学。临床进入社区的管理模式效果明显，值得推广，但是仍有部分患者尚未有明显的依从性的改善，可能是患者经济条件，认知程度的不够等，建议社区卫生部门能继续关注此类患者，给予其良好的健康管理服务。

结束语：

综上所述，患者的治疗依从性是在医嘱指导下合理用药的关键一步。患者由于经济水平和个人生活习惯等各种原因不遵从医嘱，但在临床药师指导和培训后，用药方法明显更加科学。临床药学服务应用于社区高血压、冠心病慢病患者后效果明显，值得推广，但是仍有部分患者尚未有明显的依从性的改善，可能是患者经济条件，认知程度的不够等，建议社区卫生部门能继续关注此类患者，给予其良好的健康管理服务。

参考文献：

[1]罗伟炎，温菊芬，沈敏，等.家庭医生签约服务模式对社区慢性病高危人群的干预效果分析[J].中国初级卫生保健，2017，31(009):41-42.

[2]曾钊，刘娟.中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》[J].中学政史地(高中文综)，2016(12).

[3]高雷.浅析我国的分级诊疗制度[J].办公室业务，2021(08):78-79.

[4]徐辉.临床药师干预对高血压患者用药依从性和血压达标率的影响[J].当代医学，2017，23(018):129-131.

[5]高血压联盟(中国)，中国医疗保健国际交流促进会高血压分会，中国高血压防治指南修订委员会，等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志，2019，24(1):25.

[6]中华人民共和国国务院.中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)[J].中国实用乡村医生杂志，2017，24(011):6-11.

[7]周光清，夏瑶，崔华欠，等.我国城市社区健康管理的问题与对策研究[J].健康管理，2019，No.111(15):57-60.