PDCA全程护理管理在低体温早产儿中的应用研究

PDCA全程护理管理在低体温早产儿中的应用研究

王树娟

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院  云南昆明  650032

【摘要】目的 探讨PDCA全程护理管理在低体温早产儿中的应用效果。方法 将笔者所在医院产科2021年12月～2023年2月经产房顺产、手术室剖宫产分娩的60例早产儿作为研究对象，按入院顺序将60例早产儿分为对照组与观察组，各30例，对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上采取基于PDCA的全程护理管理方案。对比两组护理效果。结果 入院时监测的肛温，两组差别不大。经复温处理后，观察组2h、6h的体温均明显高于对照组（P<0.05），观察组早产儿复温时间、氧疗时间、住院时间比较均明显短于对照组（P<0.05）。结论 采取基于PDCA的全程护理管理方案对低体温早产儿进行干预可提升早产儿的肛温，缩短复温时间、氧疗时间、住院时间,降低并发症发生风险。

【关键词】PDCA；护理管理；低体温；早产儿

早产儿是指胎龄小于37周出生的新生儿。早产儿由于产热不足、散热增加、体温调节中枢发育不成熟，相对于足月儿更容易发生低体温。其中，早产儿从子宫娩出到转入新生儿重症监护室(Neonatal Intensive Care Unit，NICU)的这段时间，其生存环境发生变化，同时涉及多学科、多环节、多流程，为早产儿低体温发生的高危环节。美国的一项网络调查显示，早产儿到达NICU时低体温(体核温度<36℃)发生率为19.5%。国内早产儿低体温发生率为6.29%～66.3%。低体温导致早产儿肺部疾病、酸中毒、脑室出血、对肺表面活性物质无反应等风险增加，低体温早产儿死亡率是体温正常早产儿的30倍。因此，预防早产儿低体温对提升早产儿生存率、减少并发症有重要意义。本研究对PDCA全程护理管理在低体温早产儿中的应用研究进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将笔者所在医院产科2021年12月～2023年2月经产房顺产、手术室剖宫产分娩的60例早产儿作为研究对象。纳入标准：①胎龄介于28～36周的早产儿；②出生体重＜2.5kg的早产儿；③妊娠期间，母亲未患有 糖尿病、高血压等疾病；④家属对研究内容知情，并签署 知情同意书。排除标准：①患有先天性疾病或遗传疾病的 早产儿；②先天畸形的早产儿；③出生1min Apgar评分≤4分的早产儿；④出生后死亡的早产儿；⑤同时参与其他研究课题的早产儿。按入院顺序将60例早产儿分为对照组与观察组，各30例。对照组：男宝18例，女宝12例；最大胎龄35周，最小胎龄29周，平均胎龄（31.27±2.54）周；最高1min Apgar评分9分，最低1min Apgar评分7分，平均（7.58±0.71）分。观察组：男宝19例，女宝11例；最大胎龄34周，最小胎龄29周，平均胎龄（31.26±2.48）周；最高1min Apgar评分9分，最低1min Apgar评分6分，平均（7.61±0.73）分。比较两组早产儿的一般资料，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理：(1)调节室温至24℃～28℃,湿度维持于55%～65%,并每日测量4～6次体温,若体重<2kg则将其放于培养箱内,针对体重>2kg者通过盖被并戴绒布帽给予保温干预；(2)早产儿处于平卧位时,在其肩部垫小软枕,防止呼吸道梗阻、颈部弯曲,确保呼吸道畅通,针对缺氧者通过吸氧,将经皮血氧饱和度维持在90%以上，针对呼吸暂停者通过托背、弹足底等方式进行对应干预,若有必要可遵从医嘱给予枸橼酸咖啡因等；(3)给予早产儿母乳喂养或配方乳喂养,若患儿吮吸能力较差,则参照具体情况给予肠外营养或肠内营养；(4)密切监测早产儿生命体征,观察进食情况、精神反应、面色等,并在补液时给予有效的液体管理。

观察组在对照组基础上采取基于PDCA的全程护理管理方案,(1)首先成立全程护理管理小组,由护士长担任组长,由副主任医师担任质控员,系统性、专业性的对组内成员开展培训,主要包括低体温早产儿护理知识、PDCA理念与实施方法,依据PDCA管理模式进行相关管理。(1) P(计划)：干预小组成员通过头脑风暴形式列举低体温早产儿管理中存在的问题,针对性制定管理方案,完善低体温早产儿的护理管理,加强护理工作的规范性,制定标准化低体温早产儿护理流程；(2) D (实施)：①患儿休息时,采取舒适、柔和的面料制作的适宜规格的包布,制作为鸟巢形状对早产儿进行包裹,为避免包布对早产儿产生刺激,可在包裹前,采用辐射台等措施进行预热,加热至33℃～37℃后再应用；②对早产儿进行喂养或哺乳时,可指导母亲采取袋鼠式干预,首先对包布和母亲衣物实施预热,可通过远红外辐射治疗台或培养箱等进行预热,将其温度加热至33℃～40℃,将早产儿穿好纸尿裤后放于包布内,使其呈俯卧状处于母亲裸露的胸前,头部放于两乳间,脸部偏向一侧,指导母亲用一手托住早产儿臀部,另一手扶住早产儿背部,从而避免其位置移动、体位改变,1

～2h/次；③早产儿沐浴时,首先维持沐浴室环境、湿度、温度适宜,即水温维持于39℃～41℃，室温调节于26℃～28℃,沐浴期间严格监测水温,水温下降时及时加热或加人热水,沐浴后迅速擦干早产儿,避免水分蒸发造成热量散失,舨通过包布严密健早产儿,并戴棉帽、在脚上套上棉袜；④转运患儿时严格做好体温监测,通过暖箱护送患儿,并尽可能缩短转运用时；(3)C (检查)：由组长监督、检查低体温早产儿护理工作实施质量,在专科环节质量持续改进表中记录发现的问题,根据上报管理制度进行上报；组内及时讨论发现的问题,分析原因、商讨改进措施；(4)A(处理),于既往护理干预基础上,在后续护理工作中落实前一阶段的改进方案,不断提升护理质量。

1.3 评价指标

观察两组早产儿入院时、人院后2h、6h、8h、12h的肛温情况，复温时间(体温恢复正常时间)，氧疗时间以及住院时间。体温分度依据WHO体温调节顾问小组规定的新生儿低体温标准分段：36.5℃～37.5℃为正常体温；36℃～36.4℃为轻度低体温；32℃～35.9℃为中度低体温，32℃以下为高度低体温。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS25.0进行分析，其中计数用（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肛温比较

入院时监测的肛温，两组差别不大。经复温处理后，观察组2h、6h的体温均明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。人院8h、12h两组差别不大（P＞0.05）。见表1。

表1 两组早产儿入院时、入院后2h、6h、8h、12h的肛温情况比较

2.2 复温时间、氧疗时间、住院时间比较

观察组早产儿复温时间、氧疗时间、住院时间比较均明显短于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

表2 两组早产儿复温时间、氧疗时间、住院时间比较

3 讨论

由于受散热块、皮下脂肪较薄、体温调节中枢发育不 成熟等因素的影响，早产儿的体温会随着环境温度出现较 大的变化，诱发寒冷损伤综合征等相关并发症的同时，还 会严重威胁早产儿的生命安全。从母体顺利娩出后，早产儿需要尽快适应母体外环境，保持体温正常就是这一适 应过程中的一个重要环节。研究指出，从母体娩出后，早产儿需要接受一系列不可避免的处理措施，随着暴露在外部环境中时间的延长，容易降低早产儿的体温，从而引发早产儿低体温现象。如果不能及时回升早产儿的体温，可能会增加酸中毒、全身出血、硬肿症等相关并发症的发生风险，甚至还会对早产儿的生长发育产生不良影响。因此，在早产儿护理管理期间应用科学有效的护理方法，能够对早产儿的健康管理产生十分重要的意义。

PDCA循环法又称质量环，是全面质量管理所应遵循的科学程序。随着PDCA循环法在医学领域的广泛推广，其可行性已得到国内外的认。本文结果显示，观察组2h、6h的体温均明显高于对照组（P<0.05），观察组早产儿复温时间、氧疗时间、住院时间比较均明显短于对照组（P<0.05），提示PDCA全程护理管理在低体温早产儿中的应用有一定的积极意义。分析其原因在于：计划阶段，通过分析现状、确定管理中存在的问题，并对存在题原因进行分析，制定制定标准化低体温早产儿护理流程。实施阶段，采用辐射台等措施进行预热,加热至33℃～37℃后再应用；对早产儿进行喂养或哺乳时,可指导母亲采取袋鼠式干预,早产儿沐浴时,维持沐浴室环境、湿度、温度适宜，转运患儿时严格做好体温监测,通过暖箱护送患儿,并尽可能缩短转运用时。检查及处理阶段，通过对早产儿随访依从性评价，分析不足，把前一阶段存在的问题作为下一阶段的重点改进目标，形成良性循环。

综上所述，采取基于PDCA的全程护理管理方案对低体温早产儿进行干预可提升早产儿的肛温，缩短复温时间、氧疗时间、住院时间,降低并发症发生风险。

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