脑梗死患者消化系统护理的质量持续改进

脑梗死患者消化系统护理的质量持续改进

李鑫

南充市中心医院江东院区，637000

摘    要：

目的 探讨持续护理质量改进对脑梗死合并消化不良患者负面情绪、消化系统症状及生活质量的影响.方法选取我院2022-06/2023-02脑梗死合并消化不良患者92例, 根据就诊顺序编号, 采取随机数字表法分为对照组 (n=46) , 研究组 (n=46) .对照组采取科室护理, 研究组于对照组基础上采取持续护理质量改进模式, 均干预1 mo.统计两组护理前后负面情绪[抑郁 (depression, SDS) 及焦虑 (anxiety, SAS) ]及生活质量 (quality of life, GQOLI-74) 分值、消化系统症状 (食欲下降、恶心、腹胀、嗳气、早饱) 分值、护理满意度.结果护理1 mo后, (1) 两组SDS及SAS分值较护理前降低, 且研究组低于对照组 (P<0.05) ; (2) 两组GQOLI-74分值较护理前增高, 且研究组高于对照组 (P<0.05) ; (3) 两组食欲下降、恶心、腹胀、嗳气、早饱分值较护理前降低, 且研究组低于对照组 (P<0.05) .研究组护理满意度 (93.48%) 高于对照组 (76.09%, P<0.05) .结论采取持续护理质量改进对脑梗死合并消化不良患者予以干预, 可有效缓解患者负面情绪, 提高其生活质量, 减轻患者消化系统症状, 且可有效提高护理满意度.

关键词：持续护理质量改进;脑梗死合并消化不良;负面情绪;消化系统症状;生活质量;

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 一般资料:

选取我院脑梗死合并消化不良患者92例, 根据就诊顺序编号, 采取随机数字表法分为对照组 (采取科室护理) 与研究组 (科室护理基础上对护理质量进行持续改进) .两组年龄、性别、脑梗死病变位置、病程等临床资料比较无明显差异 (P>0.05) .

1.1.2 选取标准:

纳入标准: (1) 经MRI或CT等检查确诊为脑梗死; (2) 经临床证实为运动障碍型或反流性食管炎型或溃疡型消化不良; (3) 年龄为18-80岁; (4) 病程为3-8年; (5) NIHSS分值≥分; (6) 病灶直径>3 cm.排除标准: (1) 消化系统存在其他器质性病变者; (2) 并发肾肝心等脏器重度病变者; (3) 并发血液系统、自身免疫系统重度病变者; (4) 并发恶性肿瘤疾病者; (5) 存在言语沟通障碍、认知功能障碍者.

1.2 方法

1.2.1 对照组:

采取科室护理, 包括: (1) 健康宣教, 告知患者脑梗死及消化不良病因病机及环境、精神及心理不良应激等可对疾病产生的影响, 叮嘱患者日常避免生气, 及时调节主观情绪; (2) 饮食指导, 指导患者健康饮食, 禁止食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物及甜食、浓茶等, 禁止暴饮暴食及不规律饮食; (3) 用药指导, 叮嘱患者严格遵从医嘱规范用药, 禁止擅自增减药量或停药.

1.2.2 研究组:

于对照组基础上对护理质量进行持续改进, 成立护理干预小组, 依据患者性格特征、受教育程度、职业等对其进行评估, (1) 根据评估结果制定对应护理措施: (a) 心理干预, 入院后积极与患者沟通交流, 掌握患者心理动态, 根据其抑郁、焦虑等情绪实施针对性疏导, 并及时掌握心理疏导效果, 针对存在重度心理疾病者邀请心理医生实施专业疏导; (b) 运动指导, 根据患者机体功能状态及精神状态鼓励其积极进行体育运动, 可于清晨选择散步、太极拳、气功等有氧运动, 禁止进行足球、篮球、快跑等需大量耗氧的运动, 每次运动应以略微出汗但尚未感觉疲劳为宜; (c) 穴位按摩, 每日取内关、中脘、三阴交及足三里等穴位进行按摩, 各穴位点2 min/次, 以中指或拇指在各个穴位进行压、揉、按、点等, 至患者感觉重、胀、麻、酸等, 针对年龄较大及体质较弱者按摩力度应较轻, 针对机体功能状态较好者可适当增加按摩力度; (d) 饮食记录及指导, 告知患者记录1 wk饮食情况, 包括水果、饮料、零食、用餐时间、食量、食物名称等, 参照患者具体饮食情况进行评价及指导, 如针对爱吃豆制品患者, 为避免腹胀加剧, 应告知患者减少豆制品摄取量;针对饭后喜欢喝汤者或大量饮水者, 为避免胃酸稀释对消化产生不利影响, 应告知患者不宜喝太多汤, 且餐后1 h内尽量减少水摄入量; (2) 上述护理内容实施1 wk后评估护理效果, 针对不足之处进行商讨, 制定对应处理措施, 包括如下内容: (a) 部分患者仅经常规健康教育仍未能有效认知自身疾病, 因此改进后根据患者受教育程度及性格特征选取多媒体、健康知识手册等形式进行健康宣教, 并建立微信公众号及QQ群, 定时推送疾病基本知识、相关治疗知识及注意事项等; (b) 针对睡眠质量较差者, 为患者营造良好休息环境, 减少巡房次数, 并将护理工作尽量集中于某一时间段实施, 并适当减少探视次数;同时可指导患者睡前进行头部按摩、泡脚、饮用热牛奶等促进睡眠; (3) 上述护理内容实施1 wk后再次进行评估, 并针对影响整体护理效果的内容进行商讨、改进.若患者出院则进行出院指导, 持续进行干预, 并通过上门访视、电话随访等方式掌握患者院外情况, 及时进行有针对性指导, 两组均干预1 mo.

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1.3 观察指标

(1) 负面情绪及生活质量分值, 分别于护理前及护理1 mo后依据SDS及SAS量表对两组抑郁及焦虑状态予以评估, 分值越低抑郁及焦虑改善效果越好;生活质量依据GQOLI-74量表予以评估, 分值范围为0-100分, 分值越高生活质量改善效果越好[10]; (2) 消化系统症状, 分别于护理前及护理1 mo后后对两组食欲下降、恶心、腹胀、嗳气、早饱予以评估, 根据严重程度自无、轻度、中度及重度分别计0-3分, 其中无症状计0分, 有轻微症状, 需仔细注意才可发觉计1分;有明显症状, 但尚可耐受, 不会对工作产生影响计2分;有明显症状, 且持续存在或频繁出现, 对日常工作及生活产生显著影响计3分[11]; (3) 护理满意度, 护理结束后自制护理满意度问卷 (经预试验, 本问卷内部一致性信度Cronbach'sα为0.91, 效度系数为0.83) , 由患者对护理质量、工作态度等予以评估, 非常满意:≥90分, 满意:70-89分, 不满意:<70分, 总满意度= (非常满意+满意) /总例数×100%.

统计学处理通过SPSS20.0对数据进行分析, 以mean±SD表示计量资料, t检验, 以n (%) 表示计数资料, χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 SDS及SAS分值

护理前两组SDS及SAS分值间无明显差异 (P>0.05) , 护理1 mo后, 两组SDS及SAS分值较护理前降低, 且研究组低于对照组 (P<0.05) .

2.2 GQOLI-74分值

护理前两组GQOLI-74分值间无明显差异 (P>0.05) , 护理1 mo后后两组GQOLI-74分值较护理前增高, 且研究组高于对照组 (P<0.05) .

2.3 消化系统症状分值

护理前两组食欲下降、恶心、腹胀、嗳气、早饱分值间无明显差异 (P>0.05) , 护理1m o后两组食欲下降、恶心、腹胀、嗳气、早饱分值较护理前降低, 且研究组低于对照组 (P<0.05) .

2.4 护理满意度

两组护理满意度比较存在明显差异 (P<0.05) , 且研究组护理满意度高于对照组 (93.48%vs76.09%, P<0.05） .

3 讨论

本研究首先要求患者记录1 wk饮食情况, 并对其进行评估及指导, 可更有效协助患者科学、健康饮食, 避免不当饮食加剧胃肠道负担, 并能获取机体功能康复所必须营养物质.另由本研究可知, 研究组护理满意度高于对照组, 表明持续改进护理质量可提高脑梗死合并消化不良患者护理满意度, 利于减少护患纠纷、树立医院优质服务形象.

总之, 采取持续改进护理质量对脑梗死合并消化不良患者予以干预, 可有效缓解患者负面情绪, 提高其生活质量, 减轻患者消化系统症状, 且可有效提高护理满意度.

参考文献

[1] 段永丽, 李伦兰, 李贞.老年综合评估在脑梗死恢复期患者康复中的应用效果.中国老年学杂志2017;37:4530-4532

[2] Fu HJ, Zhao LB, Xue JJ, Wu ZX, Huang YP, Liu W, Gao Z.Elevated Serum Homocysteine (Hcy) Levels May Contribute to the Pathogenesis of Cerebral Infarction.J Mol Neurosci 2015;56:553-561[PMID:25682236 DOI:10.1007/s12031-015-0497-6]

[3] 曹守明, 闫昕, 赵雅宁.下肢康复训练机器人联合活动分析法治疗脑梗死偏瘫患者的疗效.中国老年学杂志2016;36:6123-6125