聚焦超声治疗外阴白斑患者的临床研究进展

聚焦超声治疗外阴白斑患者的临床研究进展

邹莹

苍溪县妇幼保健院  四川广元  628400

外阴白斑又称为原发性外阴萎缩、外阴硬化性苔藓(VLS)、外阴干枯、外阴营养不良等，是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄、色素减退变白为主要特征的病症，可发病于任何年龄段女性，且发病率逐年上升。若未及时治疗，外阴白斑会导致严重的疤痕形成、溃疡、阴唇融合、阴道口狭窄等，严重影响患者的生活质量。该病目前的治疗选择包括手术切除或使用类固醇和钙调蛋白等药物治疗。但手术治疗会破坏外阴的基本结构，而药物治疗则存在疗程长、病情容易反复等不足，因此急需一种更佳的替代治疗方案。作为一种潜在的治疗选择，聚焦超声在治疗外阴硬化性苔藓方面的临床运用近年来受到越来越多的关注，具有非侵入性、可重复使用、副作用少的特性，并可能成为一种很有前途的治疗方法。

1. 外阴白斑

外阴白斑又称外阴硬化性苔藓、外阴白色病变或外阴营养不良，是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一种妇科顽固性慢性疾病，本病可发生于任何年龄段女性，以青春期前、围绝经期及绝经后多见，临床表现以外阴瘙痒、灼痛为主，夜间明显，严重影响睡眠，皮肤与黏膜会表现为白变、破溃和萎缩等，亦会累及阴蒂、小阴唇、阴唇后联合及肛周等部位，严重者会出现阴道口狭窄粘连和性交痛，部分病例有恶变可能，严重影响妇女正常生活及身心健康1。其病因和发病机制至今尚不明确。近年来,有研究认为免疫因素、炎症感染、细胞凋亡与增殖、遗传及局部不良刺激因素是发生本病的可能原因。该病治疗没有特效治疗方法，主要治法是缓解症状，阻止其病程进展,治疗以局部药物和物理方法治疗为。有少数患者有癌变可能,应定期随访。中医学对该病没有明确的记载，但依据临床症状和体征将其归为阴痒、阴蚀、阴痛、狐惑等范畴2。

2. 传统药物治疗外阴白斑方案

糖皮质激素是治疗外阴白斑的一线药物，具有抗炎、抗过敏、减缓瘙痒的作用。局部糖皮质激素外用是较有效治疗方法，能有效止痒和控制病情进展，可以根据外阴白色病变疾病的严重程度分为重度、中度和轻度,依次选用强效、中效和弱效糖皮质激素，效果较好，治疗的不足之处是萎缩和颜色改变仍存在,且长期应用糖皮质激素可致皮肤黏膜萎缩。有学者研究证明、糠酸莫米松乳膏的临床疗效与0.05%丙酸氯倍他索软膏相当，具有较高的安全性，可为一线治疗的药物之一。钙调磷酸酶抑制剂是治疗外阴白斑的二线药物，有较强的抗炎及免疫调节作用，如他克莫司、吡美莫司等可减轻患者的外阴瘙痒、灼热感等。此外传统中医治疗也具有不可忽视的应用潜力，例如侯莉莉等3采用中药汤剂先熏后洗的方案治疗数例外阴白色病变患者，观察发现总有效率达到 90.3%，效果较显著。刘桂兰等4将自制的白斑膏与对照组西药黄体酮油膏治疗进行对比来观察外阴白斑患者的效果，临床结果显示试验组治疗总有效率明显优于对照组，可较好改善外阴痒、阴痛、皮肤弹性、色素脱失等症状，并可改善患者生活质量，值得在临床推广应用。王鲜菊等5采用白斑膏与对照组 2%丙酸睾酮及2.5%氢化可的松软膏进行治疗，对比两种治疗方案对外阴白斑患者的临床效果，观察两组效果并随访半年，结果显示试验组治愈率明显高于对照组，对患者来说，经济压力小、安全可行，值得在临床上推广应用。

3. 聚焦超声治疗外阴白斑的潜在运用

聚焦超声是一种非侵入性治疗技术，它使用高频声波将能量集中到身体的目标区域。该技术涉及使用外部超声源，将声波束聚焦到目标组织上，产生加热效果，使组织消融。聚焦超声技术已广泛应用于临床各种疾病的治疗，如子宫肌瘤、骨转移、前列腺癌等。

聚焦超声治疗外阴白斑是通过超声组织穿透性将超声波作用到病变部位的真皮层，利用热效应与空化效应促进微血管的新生和重铸，使局部微血管内皮细胞的通透性增加，神经末梢和毛细血管的营养得到改善，促进组织再生，进而逐步达到治疗的目的。陶春霞等6通对外阴上皮内非样病变的患者进行聚焦超声治疗来评定近期效果及安全与否，研究证明聚焦超声技术可有效治疗外阴上皮内非瘤样病变患者，近期效果应用较好、安全，但远期效果仍需更多的临床研究。

与手术和激光治疗等传统疗法相比，聚焦超声在治疗外阴白斑方面具有几个潜在优势。首先，聚焦超声的非侵入性意味着它可以避免手术并发症并减少患者的不适。其次，聚焦超声可以实现对靶组织的精确消融，最大限度地减少对健康组织的损伤。最后，聚焦超声可以在门诊进行，从而实现快速康复并降低医疗成本。总的来说，聚焦超声技术为外阴硬化性苔藓提供了一个令人兴奋的潜在治疗选择。

4. 挑战与展望

聚焦超声治疗外阴硬化性苔藓的有效性已在多项研究中得到证实。然而，在它被广泛采用为标准治疗方案之前，仍有一些挑战和问题需要解决。一项主要挑战是需要优化治疗参数，包括超声波的频率、功率和持续时间。不同的患者可能需要不同的参数，这取决于他们的病变特征和对治疗的个体反应。另一个挑战是目标区域外的组织损伤的可能性。由于聚焦超声依靠声能产生热量并破坏异常组织，因此如果聚焦不够精确，则存在损坏附近健康组织的风险。此外，聚焦超声治疗外阴硬化性苔藓缺乏长期随访数据，难以评估其长期疗效和安全性。

5. 总结

总之，聚焦超声是外阴硬化性苔藓的一种新兴的非侵入性治疗选择。与传统的治疗方法相比，它在精确度、最小的侵入性和更快的恢复方面具有优势。然而，还需要进一步的研究来优化治疗参数并评估长期疗效和安全性。随着技术和研究的不断进步，聚焦超声有可能成为外阴硬化性苔藓的标准治疗方案。

参考文献：

【1】马彦苗,张立环,党琼,魏钰钰,秦朝.中西医治疗外阴白斑的研究进展[J].中外医学研究,2023,21(03):162-166.

【2】崔丹凤,贾庆兰.外阴白色病变的发病机制及治疗的研究进展[J].中国当代医药,2022,29(27):38-41.

【3】侯莉莉,阚延静,申艳,华荃.中药熏洗治疗外阴白色病变31例分析[J].中国临床研究,2010,23(12):1139.

【4】刘桂兰,赵铭宇,王佳俣,李灼,薛莎莎.白斑膏治疗外阴硬化性苔藓的临床疗效观察[J].中国中医药科技,2020,27(03):420-422.

【5】王鲜菊,刘晋敏.白斑膏治疗女性外阴上皮非瘤样病变疗效观察[J].山西医科大学学报,2014,45(10):968-969.

【6】陶春霞,肖菊花,曾莹,付蓉花.超声聚焦技术治疗外阴上皮内非瘤样病变的临床研究[J].江西医药,2018,53(10):1115-1116.