急性胆囊炎的手术治疗方法

急性胆囊炎的手术治疗方法

王明祥

理县人民医院  四川 阿坝州 623100

急性胆囊炎（acute cholecystitis）是一种胆囊急性炎症，其典型症状为剧烈的右上腹部绞痛，呈阵发性加重，常伴随着右肩背部疼痛、恶心、呕吐、发热和寒战等症状。患者一般都会出现腹胀、食欲减退等症状，严重者还会引起休克而危及生命。该病发病急骤，病情进展迅速，若不及时有效地进行治疗则会危及患者生命，甚至造成死亡。视病情而定，治疗方案可选择手术或非手术方式。但鉴于非结石性急性胆囊炎的病情复杂多变，普遍认为及早实施手术是至关重要的。 那么你了解手术治疗的方式有哪些吗？下面我们一起了解一下详细信息。

一、手术治疗的方法

急性胆囊炎的手术治疗方法与包括：

1、胆囊切除术后。病情严重时通过采用微创腹腔镜胆囊切除治疗。主要内容有以下几个方面：（1）术前的准备。所选麻醉方式是硬膜外麻醉还是全麻。详询病史，系统体检；实验室检查及心，肺，肝脏，肾脏等重要脏器功能进行评价；检阅各种影像诊断资料，阐明病变部位，性质，范围等，以便为制定手术方案奠定基础；预防性使用抗生素；伴发疾病对症治疗；（2）排除禁忌证：梗阻性黄疸的病因不明；脏器功能不全，无法耐受手术的病人；有右上腹长期疼痛而B超及胆囊造影均未见异常胆囊。（3）手术的大致程序：1.右肋缘下斜切口，或右经腹直肌切口。2探查；逆行性切除的方法，若胆囊颈部有严重粘连、周边结构不清楚时，首先自胆囊底部经胆囊床剥离胆囊，然后对胆囊管进行治疗。4封闭腹腔。（4）重视手术后的护理。a.手术后平卧、未休克的患者第二天改为半坐位。b.腹胀呕吐不重的患者在手术后第二天即可开始摄入流质饮食并且逐渐加大饮食量。腹胀肠麻痹严重者，手术后应继续禁食1～2日，必要时胃肠减压。绝食时要静脉输液。c.继续使用抗生素。d.出现黄疸的患者继续使用保肝药物。e.引流通常在手术后2～3日内拔除。

2.部分胆囊切除术后。对一些发生分离胆囊床有困难者胆囊炎，可保留胆囊床一部分胆囊壁。（1）术前的准备工作。所选麻醉方式是硬膜外麻醉还是全麻。详询病史，系统体检；实验室检查及心，肺，肝脏，肾脏等重要脏器功能进行评价；预防性使用抗生素；伴发疾病对症治疗。（2）排除禁忌证：梗阻性黄疸的病因不明；脏器功能不全，无法耐受手术的病人；有右上腹长期疼痛而B超及胆囊造影均未见异常胆囊。（3）手术大体步骤：a.右肋缘下斜切口或右侧经腹直肌切口。b.抽胆囊里的胆汁。自胆囊底部至颈部剖开胆囊壁。c.去除嵌顿于胆囊颈部之结石，再将胆囊前壁摘除，只剩下与肝床粘连之胆囊后壁。d.残留黏膜、剥离清除，或被电凝损坏，或被刮伤后再用碳酸或酒精擦洗干净。e.胆囊壁残端不连续缝合，胆囊管中置入细引流管并在胆囊床放置胶管或烟管进行引流。（4）手术后的护理。基本符合胆囊切除术后的护理。

3. 胆囊造口术后。如合并其他基础疾病时，可先行胆囊造口术减压引流。（1）术前的准备工作。选用全麻还是局麻；胃肠减压等；抗感染；对患有黄疸的患者肌注或静注维生素K1；对伴有病者给予对症治疗。（2）禁忌证排除：心脏、肝脏、肾脏或肺功能严重不全，或者在重度中毒性休克时，推测胆囊造口术时很容易出现意外。（3）大体操作步骤：1右肋下斜切口。2局部探查避免造成腹腔污染。3将粘连全部分离，吸出腹腔渗液，然后对切口进行防护。4.暴露胆囊底并剖开。5.取石钳向胆囊内延伸，取出石头。6放入蘑菇头导管中。7导管内灌注盐水冲洗后观察胆囊管的畅通情况及是否存在导管旁渗漏。8.胆囊下常规置入烟卷，乳胶管引流。缝合腹壁切口，然后缝扎导管与皮肤固定，防止脱落。（4）手术后的护理。忌口、输液并注意维持水和电解质的平衡；持续使用抗菌药物；维持胆囊造口管的畅通。导管要适当固定，防止滑脱。

4.经皮胆囊穿刺引流术等。适宜老年患者食用。（1）术前的准备工作。在局部麻醉下，对血，尿常规和血生化各项检查进行完善，以了解病人凝血功能及其他情况；术前用彩色多普勒超声进行穿刺点和穿刺路径的选择；手术前禁8个小时；视病人病情应用镇静药物。（2）禁忌证剔除：出血倾向较重的患者；胆囊处于游离状态的病人；胆囊显示不清楚或无适当穿刺进针路线的病例；具有Charcot三联症同时B超显示胆囊狭小、胆管扩张的患者；出现弥漫性腹膜炎和疑似胆囊穿孔的病例；胆囊壁较厚、疑似癌变的病例；腹水较多。（3）大体操作步骤：a.采用彩色多普勒超声扫查，确定进针点、进针角度和进针深度。一般选择右腋前线7、8肋间进针。b.穿刺区域定期消毒，铺巾。c.5～10ml利多卡因在穿刺点行皮肤局部麻醉。d.皮肤切开0.3～0.5cm的小口以扩大肋间肌。e.再改用PTC针于超声监视下入针，至入人预定位置时撤出针芯，见到胆汁外流，插上引导钢丝并撤出穿刺针。f.将引流管沿着钢丝放入。g.抽出的液体要进行细菌培养和其他检查，之后要尽可能地把可能地把胆汁抽干净，可以用抗生素液进行清洗。h.解痉剂除注入胆囊外。（4）术后护理：a.嘱患者平卧24小时，避免身体剧烈活动，以防套管脱出；b.观察病人的自觉症状和血压脉搏、胆汁流量和性质。c.视病人病情应用止血药。d.定期观察引流管的位置（体外留置部分长度），及时调整。e.按细菌培养结果用敏感抗生素处理。

二、总结

  以上就是对急性胆囊炎的手术治疗方法的一些分享，主要包括了手术的主要方式，以及每种方式的术前准备、需要排除的禁忌证、手术的大体步骤以及术后的护理几个方面，希望对想要了解急性胆囊炎的手术治疗方法的朋友有所帮助。