精准化护理在肾结石患者术中护理中的应用

精准化护理在肾结石患者术中护理中的应用

徐媛媛

南京江北医院麻醉手术科   江苏  南京   210048

摘要：目的探讨在肾结石患者术中应用精准化护理的效果，分析对患者心理状态、术后疼痛、并发症的影响。方法选择52例肾结石手术患者为对象，研究开始、结束时间分别为2021年10月、2022年10月。按照手术先后顺序将患者分为两组，前26例设置为对照组、后26例设置为护理组，分别实施基础术中护理、精准化术中护理。借助量表对两组干预前后情绪状态，比较两组手术效率、术后疼痛、并发症，评估护理模式应用价值。结果护理组干预后患者不良情绪评分SPSS分析可见优势，其得分较对照组均更低，P<0.05；护理组手术时间、取石成功率SPSS分析有优势，较对照组手术时间更短、成功率更高，P<0.05；护理组术后疼痛评分更低，相较于对照组有优势，P<0.05；护理组术后并发症发生率SPSS分析有优势，较对照组更低，P<0.05。结论肾结石患者术中实施精细化护理能够提升手术效率与取石成功率，减轻患者心理压力的同时缓解术后疼痛，避免并发症发生，值得应用。

关键词：精准化护理；肾结石；护理效果

肾结石是一种以阵发性腰痛为主要症状的泌尿系统常见病、多发病，部分患者伴血尿、恶心呕吐症状，多发生在青壮年男性人群中，对其身心健康、正常生活均造成不良影响[1]。内镜下碎石术是肾结石患者常用治理方法，但由于患者心理压力、应激反应，可能降低手术依从性，影响手术进程和术后安全性。因此，如何采用科学、可行护理配合手术，保证手术效率、成功率和安全是现阶段重点研究问题[2]。精准化护理属于现代化服务模式，在护理中强调措施的针对性、准确性、精准性和规范性，以患者实际需求为依据，将精准化护理融入手术中，可减轻患者应激反应，有利于提高术后舒适度和安全性[3]。基于此，本研究将精准化护理应用于肾结石术中，分析其临床价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本次研究纳入在本院手术的肾结石患者作为研究对象，筛选时间、样本量分别为2021年10月-2022年10月、52例。研究者根据手术的循序先后分组，前26例、后26例分别命名为对照组、护理组。为了排除一般资料对研究结果产生干扰，首先对比两组患者的一般资料，结果可见统计值>0.05，两组资料可以比较。

对照组中男性17例、女性9例，年龄最大患者67岁，最小患者35岁，平均年龄（55.31±5.92）岁，病变位置：左侧16例、右侧17例；护理组中男性19例，女性7例，年龄最大患者65岁，最小患者35岁，平均年龄（54.42±5.65）岁，病变位置：左侧17例、右侧17例。纳入标准：（1）均满足《中国泌尿外科疾病诊断》中肾结石诊断标准；（2）均为18岁以上的成年患者；（3）具备碎石术指征接受该治疗。排除标准：（1）凝血功能异常患者；（2）既往肾脏手术史患者；（3）临床资料缺失患者。

1.2  方法

（1）对照组术中配合基础性护理，包括体征检查与观察、访视与宣教，术中护理配合、并发症术后评估与预防等基础性措施。

（2）护理组实施精准化护理，将精准化措施贯穿于手术全程，包括：首先，器械精准化准备。护理人员根据患者手术方案、基础资料、病情等，预见性地在常规术前器械准备中加入可能应对患者术中突发不良事件的设备，自查器械摆放顺序、流程是否得当，便于术中精准化取用。第二，精准化心理护理。手术开始前通过交流、引导了解患者对于手术的恐惧情况，由较为熟悉的护理人员引领其进入手术室熟悉环境、器械，眼神交流给予患者肯定和鼓励，通过积极的语言、既往成功病例帮助患者树立手术信心，减轻心理应激对手术的影响。第三，精准化监护。建立肾结石患者标准化监护流程，按照要求精准描述患者术中各项生命体征变化，及时发现患者术前、术中、术后呼吸、血压、脉搏的异常情况，保证患者生命体征评分。第四，精准化补液护理。肾结石患者术中需要通过补液维持正常的循环，护理人员根据相关标准计算患者补液量并严格记录出入量，根据患者年龄、病情、体征精准计算输液速度，确保麻醉深度、良好的组织灌注，保持患者生命体征稳定。第五，精准化体位管理。体位的正确摆放是保证手术顺利进行和术后安全性的关键。在手术开始时，首先摆放为截石位，注意调整患者下肢外展的幅度，适当调节腿架的高度，可放置软垫保护肌肉；待输尿管防止完成后，协助患者变化为俯卧体位，在患者胸腹部下垫软垫，局部悬空便于手术操作，并使用保护垫保护关节。第六，精准化并发症管理。为避免术中出血，护理人员需要对患者灌注系统进行密切观察，及时更换灌注液并注意灌注液温度，保持连续灌注。严格按照无菌操作要求完成各项手术操作，确保术中器械使用前、后消毒合理，尤其是在导管置入操作时，妥善固定导管并严格执行手卫生。做好体温保护，术前准备好恒温毯，尽可能减少术中暴露，术中输注液体需要水浴加热，避免出现低体温。手术区铺无菌手术膜，并在尾端打结后与水桶相连，过水的同时能够有效接住碎石。第七，精准化疼痛管理。采用量表对其疼痛进行精准化评估，以疼痛得分依据，分等级处理疼痛。轻度疼痛无需特殊处理，通过注意力转移等方式缓解，中度疼痛尽量使用物理镇痛，疼痛无法耐受者使用药物，但注意药物使用宣教、不良反应观察与监护等。

1.3  观察指标

（1）情绪状态，采用量表对两组干预前后焦虑、抑郁情绪进行评价，筛选量表HAMS-A、HAMS-D进行调查，得分越接近21分对应情绪越严重，SPSS分析组间差异。

（2）手术指标，统计两组手术时间，根据肾结石完全排出的例数分析取石成功率，SPSS分析2组间差异。

（3）术后疼痛：借助NRS量表对两组术后疼痛进行评价，包括术后6h-48h之内的时间点，取0-10分之内整数分评价，越接近10分疼痛越严重，SPSS分析各时间点差异。

（4）并发症：统计出血、感染、膀胱颈痉挛、发热并发症发生例数，SPSS分析发生率差异。

1.4  统计学方法

研究相关数据导入SPSS25.0软件进行分析，用百分比（%）表示计数资料，卡方进行检验，计量平均数资料用±标准差（）表示，t 检测组间差异，P<0.05提示差异达到统计学差异，组间差距较大。

2  结果

2.1  对照组、护理组情绪评分比较

干预前量表评分差异SPSS分析未见明显差距，统计值>0.05；干预后，护理组HAMS-A、HAMS-D评分均更低，SPSS分析与对照组有差异，统计值<0.05，可见表1。

表1  对照组、护理组情绪评分比较（分，）

2.2  对照组、护理组手术指标比较

护理组手术时间、碎石成功率SPSS分析均较对照组有优势，时间更短、成功率更高，统计值<0.05，可见表2。

表2  对照组、护理组手术指标比较

2.3  对照组、护理组术后疼痛比较

术前疼痛评分差异SPSS分析未见明显差距，统计值>0.05；术后6-48h，护理组疼痛评分均更低，SPSS分析与对照组有差异，统计值<0.05，可见表3。

表3  对照组、护理组术后疼痛比较（分，）

2.4  对照组、护理组术后并发症发生率比较

护理组并发症发生率低于对照组，SPSS分析有优势，统计值<0.05，可见表4。

表4  对照组、护理组术后并发症发生率比较[n(%)]

3  讨论

肾结石的发生受遗传、性别、饮食习惯、生活环境等多种因素影响，钙类结晶物质入侵肾小管皮膜细胞是其发病的主要机制，肾小管内晶体发生滞留与细胞、碎片等物质结合产生碎石[4]。患者发病后疼痛、表现不一，通常以腰部酸疼为典型症状，需要尽早通过手术治疗。但由于手术侵入型操作、患者恐惧等影响，患者常出现焦虑、恐惧情绪，造成生理、心理应激，影响手术的安全性和成功率。因此，采用何种护理配合手术具有重要研究价值[5]。

精准化护理是一种凸显高效率护理、精细化护理要求和质量的护理理念，强调护理流程的精准性、针对性，以提高效率、质量为基本原则，根据实际情况，结合风险因素优化护理流程，保证护理措施的实施有所标准和规范[6]。相较于常规护理，精准化护理充分诠释了护理精密、准确，为患者全程护理打下坚实基础。本研究综合分析肾结石疾病特点、手术需求、手术流程，为患者构建一套精准化护理方案并实施，获得了较为理想的效果[7-8]。

本研究结果显示：经过精准化护理，患者不良情绪评分、手术时间、碎石成功率较对照组均体现出了明显优势。分析原因可能为：精准化护理重视患者术前心理状态对应激反应的影响，精准化根据不良情绪发生因素给予心理疏导，避免情绪干扰手术进行，一方面缓解了患者心理压力，另一方面促进了手术的顺利完成；同时，精准化护理规范各项护理措施，各流程紧密相连，从术前准备、术中观察等方面均提高了护理的精密型，患者各项风险因素得到控制，手术成功率、手术效率大大提升[9]。精准化护理针对患者术后疼痛、并发症强化管理，以患者实际疼痛为标准，分等级干预疼痛，保证了疼痛护理的效果，避免过度镇痛、镇痛不足造成的舒适度下降

[10]。护理组患者各项并发症发生率明显低于对照组，可见精准化护理不仅提高手术效率、成功率，还在各环境精准控制风险，提高手术的安全性。

综上所述，精准化护理能够提升肾结石手术效率，有利于提升碎石成功率，患者能够保持良好的心态面对手术，减轻术后疼痛和并发症发生风险。

参考文献：

[1] 赵雪利,于小平,李珍,等. 围手术期循证护理对输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石患者并发症及疼痛程度的影响[J]. 中国医药导报,2021,18(31):193-196.

[2] 楚银萍,王璐,姜红霞. 聚焦解决模式护理干预对肾结石患者术后应对方式及SF-36评分的影响[J]. 临床研究,2021,29(7):155-156.

[3] 殷莺. 对肾结石手术患者实施人文关怀护理的意义及其对患者睡眠质量的影响[J]. 健康大视野,2021(4):166-167.

[4] 周青,陈環,邹伟梅. 个性化护理干预对老年复杂性肾结石患者疼痛程度及负面情绪的影响[J]. 现代实用医学,2021,33(8):1083-1084.

[5] 赵江城. 精准化护理在泌尿外科机器人手术的应用[J]. 医学食疗与健康,2020,18(4):136,138.

[6] 罗敏,蔡春明,谢燚,等. 精准化护理在泌尿外科机器人手术中的应用体会[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,4(6):26,32.

[7] 李蒙,游月梅. 基于CAS和SID的海信精准数字化手术室系统在手术室护理工作中的应用[J]. 当代护士（下旬刊）,2019,26(9):97-99.

[8] 胡学. 护理干预在改善肾结石手术病人术后疼痛与睡眠质量中的效果分析[J]. 全科口腔医学杂志（电子版）,2020,7(1):126,132.

[9] 钟如玉. 经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术护理路径配合临床有效性研究[J]. 饮食保健,2020,7(35):220.

[10] 张丽. 针对性护理在肾结石钬激光碎石术围手术期护理中的作用分析[J]. 中国医药指南,2020,18(16):244-245.