老年病人麻醉方法与处理措施

老年病人麻醉方法与处理措施

王继平

四川省通江县至诚中心卫生院   636700

随着生活状况的改善和医学事业的发展，国人寿命迅速增长，因此老人需行手术者亦增加。老年病人的主要生理特点在于内部器官功能衰退严重，机能细胞减少萎缩，代偿应激能力不足，而且会受到各种慢性疾病（高血压、糖尿病、老慢支）等影响，对手术麻醉的耐受力非常弱，增加了手术风险。在老年人麻醉方法的选择方面，应该遵循以下原则：要采用对老年患者身体机能影响较小，而且性质稳定、麻醉效果突出、安全可靠的麻醉药物。

1 老年病人区域阻滞麻醉

1.1神经阻滞

神经阻滞这一麻醉方式，对老年人呼吸系统、循环系统的影响比较小，适用于时间短的小型手术中，能够起到良好效果。通常来说老年人身体机能衰退严重，药物用量应小于成年人和青少年。如果神经阻滞不完全，有可能会为患者带来严重的疼痛感，使得手术过程中心率加快、血压升高，甚至会带来生命危险。

1.2硬膜外麻醉

受到身体机能的影响，老年人的硬膜外间隙十分狭窄，局部麻醉药物向间隙处的扩散比较少，这也是老年人药物用量少的主要原因之一。而且由于老年人脊椎韧带有钙化较为严重，想直接使用硬膜外穿刺，或是进行置管操作难度非常大，当无法取得理想效果时，可采用旁入法。在注入局麻药物之前，可先进行静脉输液，随后注入利多卡因来试验局麻药物的用量，直到获取满意的阻滞平面即可。为了保证药物循环的稳定性，可采用硬膜外腔微泵持续给药的方式，这种方法单位时间内的给药量比较小，很容易被老年患者所接受，有助于手术的安全进行。

1.3蛛网膜下腔阻滞

蛛网膜下腔阻滞通俗来说就是腰麻或脊麻，很多老年人身体机能衰退现象较为严重，脊髓和神经系统会出现退行性变化，脑脊液压力比较低。在局部麻醉中，药物更容易在蛛网膜下扩散，往往只需要注入少量药物就能够起到麻醉效果。而且通常来说蛛网膜下腔对阻滞比较敏感，药物可在短时间内起效。

1.4腰麻复合硬膜外麻醉

目前这种麻醉方式在老年患者下肢手术、下腹部手术中得到了广泛应用，具有麻醉效果突出、成功率高等优势，且不会对老年患者带来后遗症，解决了传统腰麻中的并发症。在使用过程中，要遵循小容量、小剂量的原则，尽可能将患者血压波动控制在合理范围内。

1.5硬膜外麻醉复合静脉全麻

很多情况下采用单一的硬膜外麻醉往往无法取得理想效果，可将其和静脉全麻结合起来应用。全麻具有药物用量少、苏醒迅速等特点，目前得到了广泛应用。硬膜外麻醉和静脉全麻共同使用，会让其具有更强的可控性，减少手术过程中的意外情况；在手术后期可随时停药，老年患者可以在短时间内清醒。该麻醉方式还解决了传统麻醉中，患者呼吸困难、痰液增加等并发症问题。

2 老年病人全身麻醉

2.1全麻诱导

在麻醉诱导环节，老年患者的循环系统会出现明显反应，要根据患者病情和手术需要来配置药物，保证剂量合适。可采用静脉快速诱导插管法，常用药物有依托咪酯、丙泊酚、芬太尼等，这些药物可起到扩张血管、抑制心肌的作用，将老年患者的血压和心率维持在正常水平。

2.2全麻维持

每个患者都是独立的个体，麻醉用药也并不存在最好、最有效的说法，而是要根据药物的特点来取长补短，并结合病人实际情况合理选择。目前静吸复合麻醉是应用最为普遍的全麻维持方法，在小剂量镇静催眠药和麻醉性镇痛药的应用下，患者所吸入的麻醉药物的浓度可大大降低，解决了传统全身麻醉维持方法存在的弊端。

2.3全麻恢复

随着年龄的增长，老年人体内的脂肪比例也会相应增加，加上内脏器官，如肝脏、肾脏等功能衰退严重，很难在短时间内吸收药物，代谢能力比较差，这也是手术过后苏醒缓慢、拔管延迟的主要原因之一。此时应该耐心等待，让老年患者自行清醒。麻醉恢复期患者可能会有疼痛感，在必要的情况下可予以镇静药物，减少各方面并发症的发生。

3 老年病人麻醉常见并发症及处理

3.1区域阻滞麻醉

区域阻滞麻醉也被称为局部麻醉，常见的并发症及处理方法如下：（1）呼吸抑制。可适当降低阻滞平面和范围，减少辅助药物的使用量；（2）低血压。部分患者心血管系统功能衰退严重，在应用椎管内麻醉方法时，会导致血压降低。要减少蛛网膜下腔用药的剂量，严格控制麻醉平面；在用药时，先利用开放静脉快速输液的方式来扩张血管，保证循环血量充足。

3.2全身麻醉

全身麻醉药物主要针对的是大脑皮层边缘系统，可对下丘脑、大脑皮层的投射系统起到抑制作用。很多老年患者对全身麻醉药物的耐受能力比较差，会引起高血压和低血压的问题。手术期间和结束之后，可以静脉滴注硝酸甘油，根据患者实际情况，让其服用短效降压药物。如果血压下降严重，适当服用升压药物即可起到缓解作用，值得注意的是，要遵循小量分次的原则。

总而言之，由于老年人身体机能衰退严重，麻醉用药一定要十分谨慎，以其能够接受的方式和承受的剂量为主，遵循实事求是、对症下药的原则，提升手术成功率，降低各方面风险，为患者生命安全提供强有力的保障。