重度颅脑损伤怎样开展肠内营养护理

重度颅脑损伤怎样开展肠内营养护理

杜章楠

（河南省濮阳市安阳地区医院神经外一科,河南 安阳455000）

重度颅脑损伤患者处于高应激状态，能量消耗大，容易出现营养不良，肠内营养护理可以为重度颅脑损伤患者的康复提供必需的营养素。那么重度颅脑损伤应该如何开展肠内营养护理，你是否足够了解？

一、肠内营养是什么？

肠内营养是一种通过胃肠道口服或鼻饲，为患者提供营养支持的方法。这种方法可以使营养素被肠道直接吸收利用，符合机体器官的生理作用，用药方便、费用低廉，有助于维持肠粘膜结构和功能完整。一般而言，肠内营养分为两种途径，一种是口服，另一种经导管输入，包括鼻胃管、鼻空肠管、胃空肠造萎管等方式。

并不是所有患者都可以进行肠内营养，如果有严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良等严重肠功能障碍，或者存在完全性肠梗阻、消化道活动性大出血、血流动力学不稳定等症状的患者，不能实施肠内营养。肠内营养并发症较多，因此需要重视肠内营养的护理。

二、重度颅脑损伤患者如何开展肠内营养护理

（一）肠内营养时间

重度颅脑损伤后，肠道系统会发生一系列功能障碍，影响营养摄入，故而早期的肠内营养尤为重要。符合开展肠内营养的患者，在伤后24-48h，纠正水电解质紊乱后可以进行肠内营养，为了给患者提供营养支持，损伤后一般不迟于72h即应开展肠内营养。

（二）肠内营养管道护理

由于重度颅脑损伤患者存在不同程度的意识障碍，一般只能通过导管输入营养液。临床上一般采用鼻胃管的方式，操作简单、价格低廉，适用于胃肠动力排空功能较好的患者。一般1月左右需更换一次鼻胃管。日常喂养时需固定妥善，定时使用温水冲洗管道，防止堵塞。

（三）体位护理

使用管饲时，需要控制体位，床头应抬高至30°-40°左右，若床头抬高小于30°会增加误吸风险。在病情允许的情况下，可摇高至40°-50°，这个角度接近正常的站位或坐位，有利于维持胃肠的生理功能正常运行，加速肠胃的排空。鼻饲后30min应让患者保持半卧位。

（四）速度于温度控制

开展肠内营养时需要控制速度，根据患者胃肠耐受程度，初始速度设定在10-20ml/h范围内，后续逐渐增加，一般5-7天可增至目标量，不宜高于100ml/h，输入过快会出现腹胀、呕吐、返流。过度腹胀将影响患者的呼吸功能，而昏迷患者若出现呕吐容易发生误吸，造成吸入性肺炎。对于胃肠耐受性较差的患者，应适当放缓速度。

注意控制营养液的温度，应调整至与体温相接近，不宜超过37℃，也不宜过低，减少腹泻的几率。使用含有膳食纤维的营养制剂可以预防腹泻和便秘的发生。若患者发生腹泻，应及时使用药物治疗，并及时清洁患者的肛周皮肤，保持清洁干燥。

（五）安全性护理

重度颅脑损伤患者机体发生应激反应后，胃肠道黏膜均有不同程度的缺氧缺血，影响胃肠道正常消化，胃肠道蠕动减慢，必要时应加用胃肠道动力药，提高胃排空能力。胃残留量越多，越容易发生反流和误吸。上消化道出血是重度颅脑损伤常见并发症，一般应在出血停止6h后才开始肠内营养，同时在营养剂中定时、定量给予制酸剂或胃黏膜保护剂。

如果插管患者吞咽发射减弱或消失，或由于插入的管道刺激口腔、呼吸道导致分泌物增加，可能出现误吸或呕吐，这时应将患者头偏向一侧，及时处理分泌物，开放气道，必要时采取急救措施。

由于肠内营养不经口腔饮食，因此需要格外重视口腔卫生，防止真菌感染，每日应使用浸过0.9%的氯化钠溶液的棉球擦拭口腔3次，特别是细菌易残留的部位，如齿缝、咽部等。

结语：重度颅脑损伤患者由于中枢神经系统受到损伤，身体处于高分解高代谢的状态，若不给予营养支持将导致比较严重的营养缺乏，不利于患者创伤的恢复。肠内营养护理是治疗重度颅脑损伤的必要环节，但如果没有采取合理的护理措施，可能引发并发症或导致肠内营养效果不佳。因此本文总结了应该如何针对重度颅脑损伤患者开展肠内营养护理，以期减少并发症，提升肠内营养效果。