惠水县20岁及以上居民冠心病流行病学调查及相关因素的研究

惠水县20岁及以上居民冠心病流行病学调查及相关因素的研究

田儒进 ,卢玉龙 ,吴旻 ,万春泉 ,冯玮 ,彭海军 ,田俊 ,吴文江 ,杨予

（贵州省惠水县人民医院  贵州惠水  550600）

【摘要】目的：了解惠水县20岁及以上居民冠心病流行现状及影响因素，为制定相应防治措施提供依据。方法：于2021年10月—2021年9月采用分层多级随机抽样的方法对惠水县名居民采用自制冠心病调查表进行问卷调查，并进行体格检查、心电图、冠脉造影、冠脉CT检查，依据参照1979年国际心脏病学会制定《缺血性心脏病的命名及诊断标准》及2007年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）制定有关标准进行诊断，采用SPSS21.0软件进行分析。比较不同性别、年龄冠心病患病率，对调查影响因素进行单因素χ2检验及多因素logistic回归分析。结果：惠水县20岁及以上3 152名居民中，冠心病现患人数187名，患病率5.93%（187/3 152）。其中男性冠心病现患人数119名，患病率6.62%（119/1 798）。女性冠心病现患人数68名，患病率5.02%（68/1 354），差异无统计学意义（χ2=3.398，P=0.065）；

20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70岁及以上年龄段冠心病患病率分别为0.84%、2.76%、5.17%、6.22%、7.51%、16.67%。冠心病患病率岁年龄增长相对上升，不同年龄段间冠心病患病率差异有统计学意义（χ2=13.967，P<0.001）；汉族、布依族、苗族、其他民族冠心病患病率分别为8.40%、4.39%、6.07%、4.23%，不同民族间冠心病患病率差异有统计学意义（χ2=18.676，P<0.001）。多因素非条件logistic回归分析结果显示，男性、年龄40岁以上、苗族、汉族、初中及以下、冠心病家族史、吸烟、饮酒、（高糖、高盐、油腻）食品、高血压、高血脂、高血糖、工作压力大、肥胖是惠水县20岁及以上居民患冠心病的危险因素。结论：惠水县20岁及以上居民冠心病患病率处于国内中等水平，且呈现年龄、性别、民族差异。性别、年龄、民族、文化程度、冠心病家族史、吸烟、饮酒、饮食习惯、高血压、高血脂、高血糖、工作压力、肥胖是惠水县20岁及以上居民患冠心病的危险因素。

【关键词】冠心病；流行特征；患病率；影响因素；惠水县

冠心病已经成为严重危害人类健康和致死的主要疾病之一，已成为全球重大的公共卫生问题，据文献报道，2013年我国居民15岁以上人群总体患病率为10.20%，60岁以上者患病率高达到27.80%[1]。随着人民群众生活水平提高，饮食结构改变、生活工作方式改变以及某些遗传因素造成冠心病的发病率逐渐升高，已成为重大的公共卫生问题。我国不同地区间的冠心病患病率存在较大差异且影响因素众多[2-3]，目前，国内未见有关惠水县冠心病流行病学报道。2021年10月—2021年9月，我们采取多阶段分层整群随机抽样方法，对惠水县20岁及以上居民冠心病流行病学调查，并对相关因素进行研究分析，旨在探讨惠水县20岁及以上居民冠心病流行病学调查的发病特点与危险因素，为冠心病防治提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料采取完全随机分层抽样的方法，随机抽取惠水县8镇17乡中三都镇、芦山乡、王佑镇、和平镇、抵季乡、羡塘乡、好花红镇、断杉乡进行调查，每镇（乡）中随机抽取8个村，每个村随机抽取8个村民组，将64个调查地中凡户籍登记为惠水县的全部20岁及以上居民进行冠心病调查。纳入标准：调查前12个月惠水县居住6个月以上，且年龄≥20岁的惠水居民，既往无心脑血管疾病史，近期无手术史。排除标准：除冠心病外的其它心脏疾病、重度心肺功能不全、重度心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室速等）、重度神经官能症、更年期症候群、颈椎病所致胸痛者，近4周内作过手术者。本次应调查

3386人，实际调查3152人，应答率为93.09%所有调查对象均对本调查项目知情并签署了

基金项目：2021年贵州省卫生健康委科学技术基金项目（项目编号：gzwjkj2021-105）

知情同意书。

1.2调查方法   （1）问卷调查：采用自行设计调查问卷面对面问卷调查。调查项目包括一般情况（性别、年龄、民族、婚姻、文化程度、职业、家庭地址、联系方式等）、吸烟、饮酒、运动、饮食习惯、冠心病家族史、既往病史等一般情况。（2）体格检查：测量身高、体重，被调查者身高、体重测量3次，计算3次测定的平均值，计数体重指数（BMI），肥胖指BMI≥28.0kg/m2[4]。（3）血压测定：调查对象在安静休息的情况下，采用水银柱血压计测量。单位：mmHg。高血压指测量的收缩压/舒张压≥140/90mmHg[4]。 （4）实验室检测：调查对象空腹采集肘静脉血4ml，分离血清，检测血糖、血脂、尿酸含量。高血糖指血糖≥7.0 mmol/L

[4]；高血脂指甘油三酯≥5.72 mmol/L[4]；高胆固醇指总胆固醇≥5.72 mmol/L[4]。（5）诊断检查项目：调查对象行心电图检查，心电图检查异常行冠脉造影或冠脉CT检查。冠心病的诊断主要由惠水县人民医院心血管内科副主任以上医师对调查对象进行诊断询问，主要包括症状、病程及就诊医院等，并对就诊相关病历资料进行核对，同时再次检查确诊。

1.3统计学分析采用EPIDATA3.0.0软件建立数据库，应用SPSS21.0软件进行分析，计数资料采用构成比或率表示；采用χ2检验；对影响因素采用logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2结果

2.1一般情况3 152名惠水县20岁及以上居民中，男性1 798名，占57.04%。女性1 354名，占42.96%；年龄20～29岁357名，占11.33%。年龄30～39岁362名，占11.48%。年龄40～49岁657名，占20.84%。年龄50～59岁739名，占23.45%。年龄60～69岁863名，占27.38%。年龄70岁及以上174名，占5.52%；文化程度小学及以下203名，占6.44%。初中909名，占28.84%。高中及以上2 040名，占64.72%；汉族976名，占30.96%。布依族1 276名，占40.48%。苗族593名，占18.81%。其他民族307名，占9.74%；婚姻状况在婚2 386名，占75.69%，非在婚766名，占24.30%；职业农民2634名，占83.57%，其他职业人群518名，占16.43%。

2.2冠心病患病率3 152名惠水县20岁及以上居民中，冠心病现患人数187名，患病率5.93%（187/3 152）。其中男性冠心病现患人数119名，患病率6.62%（119/1 798）。女性冠心病现患人数68名，患病率5.02%（68/1 354），差异无统计学意义（χ2=3.398，P=0.065）

2.3不同年龄组调查对象冠心病患病率20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70岁及以上年龄段冠心病患病率分别为0.84%、2.76%、5.17%、6.22%、7.51%、16.67%。冠心病患病率岁年龄增长相对上升，不同年龄段间冠心病患病率差异有统计学意义（χ2=13.967，P<0.001）。男性、女性70岁及以上年龄患病率分别与同组20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁比较，差异有统计学意义（均P<0.005）。见表1。

表1 惠水县20岁及以上居民不同年龄组调查对象冠心病患病率

2.4不同民族调查对象冠心病患病率汉族、布依族、苗族、其他民族冠心病患病率分别为8.40%、4.39%、6.07%、4.23%，不同民族间冠心病患病率差异有统计学意义（χ2=18.676，P<0.001）。汉族冠心病患病率与布依族、苗族、其他民族比较，差异有统计学意义（均P<0.005）。见表2。

表2       惠水县20岁及以上居民不同民族调查对象冠心病患病率

2.5 惠水县20岁及以上居民冠心病危险因素多因素非条件logistic回归分析 惠水县20岁及以上居民是否患冠心病为因变量（0 = 否 ，1 = 是），以性别、年龄、民族、文化程度、冠心病家族史 、吸烟、饮酒、饮食习惯、高血压、高血脂、高血糖、工作压力和 BMI等13个因素为自变量进行多因素非条件logistic 回归分析。结果显示，男性,、年龄40岁以上、苗族、汉族、初中及以下、冠心病家族史、吸烟、饮酒、（高糖、高盐、油腻）食品、高血压、高血脂、高血糖、工作压力大、肥胖是惠水县20岁及以上居民患冠心病的危险因素。见表3。

表3惠水县20岁及以上居民冠心病患病危险因素多因素非条件 logistic 回归分析

3讨论

本次调查结果显示，惠水县20岁及以上居民冠心病患病率5.93%，高于昆明市居民0.85%[5]，低于重庆市10.0%[6]，与齐齐哈尔报道5.55%相近[3]。提示惠水县20岁及以上居民冠心病处于国内中等水平，应引起重视。

多因素非条件logistic回归分析结果显示，性别、年龄、民族、文化程度、冠心病家族史、吸烟、饮酒、饮食习惯、高血压、高血脂、高血糖。男性患病率高于女性，冠心病发病可能与男、女性性激素不同、危险因素暴露水平及敏感程度的差异有关[7]。年龄是惠水县20岁及以上居民冠心病的主要危险因素，且随着年龄增长冠心病患病率逐渐升高，与文献报道[8]一致，随着年龄的增大，机体代偿能力不断降低、免疫功能减退，加之长期暴露于多种危险因素中使冠心病患病率明显高于年轻人群。吸烟是可改变的最重要冠心病危险因素, 是死亡的主要可预防因子, 在美国, 每年大约40万以上的人死于吸烟。其中缺血性心脏病占35%

～40%[9]。研究证明，大量饮酒增加冠心病死亡率。饮酒与致死性和非致死性冠心病的关系呈“U”型曲线，流行病学调查提示，无规律大量饮酒会促使心脏脂肪变性，降低心肌收缩力，导致血管壁脂质沉积，管腔狭窄，甚至引起酒精性心肌病和心力衰竭[10]。许多流行病学研究证明饮食结构和食物分类与心血管疾病风险降低密切相关[11]，过多的胆固醇、饱和脂肪摄入可引起血脂紊乱，摄入较多的钠、较少的钾、较少的蔬菜水果可以影响血压的控制。饮食干预能降低一些患有血脂代谢紊乱、高血压、肥胖等危险因素的高危人群的冠心病患病风险。目前多个心血管疾病的流行病学报道均显示高血压、高血糖等是个体疾病发生发展过程中的危险因素，且两者多伴随发生[12-13]。王翔[14]报道，冠心病患者中高血压、糖尿病的患病率达40%和45%，有高血压病史和糖尿病史均是老年冠心病患病的危险因素[15]。这可能是由于患者血糖偏高，动脉管内蛋白易发生糖基化，进而造成动脉粥样硬化。因此，改善惠水县居民不良生活习惯，控制体重，降低肥胖、高血压、高血糖等疾病的发生风险，降低冠心病发生率。多因素非条件logistic回归分析结果还显示，民族也是惠水县20岁及以上居民冠心病的主要危险因素。惠水县位于贵州省中南部，北邻贵阳，西及安顺，县域东西宽72公里，南北长68公里，主要由布汉族、布依族、苗族等24个民族组成，少数民族占总人口60.7%。主要为布依族、苗族，汉族冠心病高于布依族、苗族和其他民族，可能与汉族喜欢食用高盐食品、油腻食品，苗族食用高糖食品、动物内脏，布依族喜食酸汤食品，各民族在生活方式，饮食结构方面存在的差别可能是导致冠心病患病率不同的原因之一。本文研究未开展各民族间的危险因素研究，下一步我们将开展这方面的工作。

综上所述，惠水县20岁及以上居民冠心病患病率处于国内中等水平，且随年龄增长逐渐增加，性别、年龄、民族、文化程度、冠心病家族史、吸烟、饮酒、饮食习惯、高血压、高血脂、高血糖、工作压力、肥胖是惠水县20岁及以上居民患冠心病的危险因素，应积极采取相应预防措施，有效减少冠心病的患病率。

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