探讨三明医防融合机制下老年人健康生活与健商的相关性

探讨三明医防融合机制下老年人健康生活与健商的相关性

杨华娟,周志芳,王海芳,俞晓平,陈春花

福建省中医药大学附属三明市中西医结合医院 365001

摘要：【目的】 医防融合的理念下，将“防”放在第一位。旨在通过对本地区居民的健商与不良生活习惯的调查，通过健商测评分析两者的相关性，利用一系列的健康干预，改变老年人不良生活方式，防止疾病的发生，做到“少生病，不生大病”，从而提高老年人生活质量。

【方法】采用健商测评问卷量表，对三明市原三元区某3个社区60-75岁人群，共155人，其中女 81人，男74人进行入户筛查。筛选条件：年龄60-70岁，在社区居住一年以上。采用入户上门进行健商测评。运用统计学方法，使用Epidata3.0建立数据库，SPSS18.0软件进行统计学分析，这都是资料采用x2 检验分析。【结果】影响老年人健康生活的单因素分析抽烟、喝酒占56.77%、不良饮食习惯占78.71%、缺乏运动占56.13%、有慢性病占60%。表1 社区老年人男、女不良生活方式单因素分析表X2= 19.04 ，p 0.75没有统计学意义。表2 老年人日常健商测评第一次生活方式4个子项目分值与第二次生活方式4个子项目分值分析，X2 = 11.41   P 0.25，有统计学意义；第一次健商指数与第二次健商指数比较，X2=5.23  P<0.05有统计学意义，健康生活与健商指数成正相关性。【结论】 通过健商测评、健康干预，改变老年人不良生活方式，提高老年人生活质量。

关键词：医防融合 老年人  健商测评  健康干预 健康生活

三明公立医院改革走在全国先列，基于人口老年化三明的公立医院改革进入了一个新举措，提出了医防融合，将“防”病放在第一位，旨在促进全民健康，提高群众的生活质量。健商即健康商数，其概念由加拿大医学专家谢华真教授首创，是在对现代医学反思和批评基础上提出的新的健康理念，它由五个要素构成：自我保健、健康知识、生活方式、精神状态和生活技能[1]。随着社会的发展，我国人口老年化持续加快，伴随着老年人的危险因素越来越突显，特别是不良的生活方式、慢病。本研究通过健商测评了解老年人的不良生活方式，针对老年人的不良生活方式制定个性化的饮食处方、运动处方、心理处方、睡眠处方等进行干预，通过沟通、讲座、现身说教等方法，提高老年人的健康意识，纠正不良生活习惯，减少疾病的发生，以达到少生病，不生大病，提高老年人身、心健康，提高老年人的健康生活质量。

1调查对象与方法

1.1调查对象

2021年8月组建9支入户健商小组，每组三人，由总院、疾控、分院人员参与，对三明市原三元区某3个社区60-70岁人群，共155人，其中女 81人，男74人进行入户健商测评调查。条件：年龄60-70岁，在社区居住一年以上。采用入户上门进行健商测评、测量身高、体重、腰围、运动、握力、平衡力、血压、血糖等。基本资料内容：年龄、性别、居住环境、婚姻情况、职业、健康状态、收入情况。生活情况：吸烟、酗酒、饮食、运动、作息等。

1.2.纳入标准和排除标准

1.2.1纳入标准

1）户籍户口在三明市原三元区，或在社区居住一年以上，年龄在60-70岁的老年人群。

2）患者可以阅读、理解问卷，或者家属亲人可以帮助老人阅读、理解问卷。

3）患者知情同意，自愿参加。

1.2.2排除标准：

1）排除不满足纳入标准、中途退出者。

2) 排除有精神疾病的老人以及意识障碍的老人。

1.2.3健商小组人员标准：

1）进行入户前培训，需要了解健商概念，掌握健商商量评量表的内容，统一量化标准。

2）具有一定的沟通能力，责任心强。

3）对老年人讲解正确的健商知识，维护健康的知识、维护健康的因素和维护健康的工具，生活方式的维度、吸烟、喝酒对身体的损害、饮食习惯、营养、食物搭配、运动方式以及如何正确服用口服药、血压、血糖、血脂监测的意义。

1.3方法

调查样本采用入户面对面问卷调查，抽取离城区较近的3个社区中的60-70岁的人群，本次调查由医防融合办负责，组建9支医防融合小组，由疾控、总院、分院人参与 ，调查前对小组人员进行统一培训，统一标准，调查问卷采用无记名填写，如不能填写由调查员代笔填写，问卷当场收回。

1.3调查工具

1.3.1采用健商测评问卷量表，问卷综合健商概念创始人谢华真教授（Dr  Wah Jun Tze）[1]所著《健商HQ》中谢华真教授的健商问卷量表（三）生活方式的问卷量表，结合老年人实际的需要设定。该问卷有四部分，每部分5题[7]。生活方式问卷4维度，4个因子（抽烟、喝酒、吸毒、饮食、营养和饮食习惯、锻炼和健身、日常生活），每个因子有5个条目，每个条目的答案从“从来不、几乎不、完全不满意、不满意”等否认状态到“经常能、几乎能、总能、满意、非常满意”等肯定状态，共7个选项，分别为0-6分，每个因子30分，4个维度共120分。将每个因子总分除3，得出每个因子的健商指数，将4个因子的健商指数总和除4得出该维度的健商指数。

1.3.2入户前针对9支健商小组的人员进行培训，培训健商测评的量表，入户有信息收集，以达到基本统一的目的，尽量减少人为的主观因素。

2干预措施

2.1通过健商测评、健康干预，改变老年人不良生活方式，提高老年人生活质量。通过健商测评后的指数进行干预：

2.2健商指数<3分的人群，说明有存在不良生活方式，生活质量存在严重问题，需要及时进行健康干预，改变其不良生活方式。具体措施：①建立居民健康档案。②前三个月每周制定相应的饮食、运动、睡眠、限烟计划表，跟踪他们执行的情况。 ③进行危险因素、风险评估，不良生活方式有所改变后给予协助制定日常生活习惯。④每周推送1-2篇科学生活方式的科普。⑤一年后进行第二次健商测评了解老年人不良生活方式是否有纠正。

2.3健商指数在3-<6分，为比较理想的健商指数，有部分的生活方式需要改变。具体措施：①建立居民健康档案。②每月针对部分不良生活方式的老年人制定相应的限烟、饮食、运动等计划表，并组织指导、跟踪老年人执行的生活情况。③每月推送1篇生活方式的科普文章。④一年后进行第二次健商测评了解老年人不良生活方式是否有纠正。

2.4健商指数在6-<9分，为理想指数，说明他们的生活方式比较健康。具体措施：①建立居民健康档案。②不定期推送一些健康生活方式的科普给他们，让他们继续保持良好的生活方式。③一年后进行第二次健商测评了解老年人是否保持良好的生活习惯。

2.5健商指数在9-10分，为非常理想的健商指数，说明他们已理解不良生活方式对健康生活有一定的影响。具体措施：①建立居民健康档案。②推送健康生活方式的科普给他们，让他们继续保持良好的生活方式。③一年后进行第二次健商测评了解老年人是否保持良好的生活习惯。

2.6饮食指导原则：定时定餐荤素搭配，营养均衡。荤素均衡为荤菜与素菜比例1：2，荤食为主的荤菜与素菜比例为4：1，素食为主的素菜与荤菜比例4：1[3]，每日蔬菜500克以上，每日1-2种水果200克，每日食盐量6克左右，嗜油量每日30克左右。

2.7运动指导原则：每天运动30-60分钟，微出汗，每周三次以上，建议：散步、八锻锦、保龄球、柔力球等适合自己的运动。

2.8睡眠指导原则：晚上10：00-11:00上床安静入睡，避免争论与自己不同观点的意见，早上6：00-6：30起床，不建议太早起床特别是冬季。

2.9戒烟限酒原则：老年人有吸烟史长达20年，建议限烟，尽量减少到每天15根，如果吸烟史在5年以下，可建议戒烟。有喝酒的建议每天红酒量在50ml左右，白酒在20ml左右。

2.10心理指导原则：用平合心态对待每天的生活，树立正确的健康观，降低焦虑、紧张的不良情绪，建立居住同一小区的老年共驻一个聊天位置，有利于老人舒发自己的情绪和打发自己的时间。

3运用统计学方法，使用Epidata3.0建立数据库，SPSS18.0软件进行统计学分析，采用x2 检分析。

4结果

本次调查共发放问卷160份问卷，回收有效问卷155份，回收率93.37%，社区老年人年龄在60-70岁，男74人，女81人，影响老年人健康生活的单因素分析健：抽烟、喝酒占56.77%、不良饮食习惯占78.71%、缺乏运动占56.13%、有慢性病占60%。表1 社区老年人男、女不良生活方式单因素分析表X2= 19.04 ，p 0.75没有统计学意义。表2 老年人日常健商测评第一次生活方式4个子项目分值与第二次生活方式4个子项目分值分析，X2 = 11.41   P 0.25，有统计学意义；第一次健商指数与第二次健商指数比较，X2=5.23  P<0.05有统计学意义，健康生活与健商指数成正相关性。

表1            社区老年人男、女不良生活方式占比单因素分析表

  男性    74   52（70.27）    64（86.49）     41 (55.41)    45 (60.81)    29(39.19)

 女性    81   36（44.44）     58（71.60）     46（56.79）    48（59.26）    33（40.74）

  合计    155   88（56.77）   122（78.71）    87（56.13）  93（60）    62（40）

X2 = 11.41   P 0.25 有统计学意义

表3       老年人健商指数对照表

5结论

5.1通过二次健商测评问卷，统计学处理P P<0.05有统计学意义。证明健商指数的高低与不良生活方式、生活质量成正相关性。

5.2健商代表一个人的有具有的健康意识、健康知识、健康能力和水平[6]。不健康的生活方式是引起身体各种疾病的因素之一，而不健康的生活方式主要表现在吸烟、酗酒、失眠、饮食单一、缺乏运动等方面，运用健商测评了解老年人存在的危险因素，通过饮食、运动、睡眠、心理等干预，能改善老年人的生活习惯，有助于老年人的身体健康，提高生活质量。

5.3本研究通过健商测评了解老年人的不良生活方式，针对老年人的不良生活方式制定个性化的饮食处方、运动处方、心理处方、睡眠处方等进行干预，

6讨论

6.1在健商测评中，健商指数<3分，说明有存在不良生活方式，生活质量存在严重问题，需要及时进行健康干预，改变其不良生活方式。健商指数在3-<6分，为比较理想的健商指数，有部分的生活方式需要改变。健商指数在6-<9分，为理想指数，说明他们的生活方式比较健康，我们可以推送一些健康生活方式的科普给他们，让他们继续保持良好的生活方式。健商指数在9-10分，为非常理想的健商指数，说明他们已理解不良生活方式对健康生活有一定的影响[2]。

6.2通过对老年人进行一系列的健康干预后，其吸烟、饮酒、缺乏锻炼等不良的生活方式均有明显的改善。老年人积极参加锻炼特别是散步、柔力球、八锻锦等适合老年人的运动逐月增加，饮食方式也进行了合理的规划，每天丰富了早餐，每天不少于500g蔬菜，一种水果，合理荤素搭配，降低食盐的比例（因老年人味觉功能减弱，吃的较咸），吸烟、酗酒的人数在下降。

6.3在干预老年人健康时，要注意一些群体，特别是从农村到城市的男性群体，文化程度低、不良的生活习惯已养成，应帮助他们建立健康生活行为方式 ，改变不良生活方式，提高他们的健康水平。

参考文献：

[1] 谢华真.健商HQ[M].北京：中国社会出版社.2001：1-47

[2]张梦娟 老年人生活质量与健商研究进展[J] 科技视野 206

[3] 江立平. 大学生体质与健商相关性的调查研究[J] 世界体育（学术版）2019 10（10）88

[4] 耿桂灵 社区老年人日常生活行为方式与影响因素[J] 中国老年学杂志 2015 12（35）7192

[5]周玉兰 哈密市老年人日常活动能力及健康期望寿命研究[J] 现代预防医学 2018 45（18）3327

[6]王乐琴 健康管理对重庆市老年人生活方式的影响[J] 健康医学研究与实践 2016 4（13）23

作者简介（第一作者和通讯作者）：姓名：杨华娟，性别：女，出生日期：1980年10月10日，民族：汉族，籍贯：仙游，学历：本科，职位：无/职称：副主任护师，研究方向：健康管理。