急诊口服中毒患者洗胃体位及护理方法的应用进展

急诊口服中毒患者洗胃体位及护理方法的应用进展

顾蕾

绵阳市中医医院 四川省绵阳市 621000

急诊口服中毒一般涉及药物中毒、食物中毒、有机磷农药中毒等多种类型，毒素会对患者的呼吸、神经等多个相关重要系统产生损伤，致使其出现明显的肺部水肿、机体缺氧及呼吸衰竭等情况，一旦发生中毒，患者的生命安全将会受到严重威胁[1]。并且就当前临床实际就诊情况来看，急诊科中的口服、误服毒物及食物中毒具有较高的发生率，这也是导致我国人口非正常死亡的重要因素。针对此类患者，洗胃是主要救治方式，唯有及时、彻底地将体内毒素排尽，才能够有效挽救患者生命[2]。但是，由于个体差异、中毒原因及程度、心理状态等因素影响，患者洗胃过程中会出现配合度各异的情况，影响着最终救治效果。因此，为了有效提高抢救成功率，降低有关并发症发生风险，确保生存质量，重视对急诊口服中毒患者的洗胃相关护理干预工作具有重要意义。基于此，本文就此类患者洗胃时相应的体位及护理方法的应用进展进行如下综述。

1 急诊口服中毒患者洗胃时的不同体位

1.1 平卧体位

   平卧体位是洗胃过程中较为常见的类型，保持平卧状态能有效降低胃小弯与幽门窦位置，利于促进胃部褶内毒类物质的有效清除。但是，处于该种体位状态下，由于机体的胃部、食管、十二指肠位于同一水平面上，将会使得胃排空的时间随之缩短，并且在洗胃过程中，洗胃时间越长，越容易出现胃液引流不畅的情况，进而致使肠道对毒物的吸收增多。此外，洗胃液的聚集将会增加患者水中毒及急性胃扩张等风险，并且还易引发反流，加大误吸、窒息、吸入性肺炎等可能性。

1.2 变换体位

   洗胃过程中一直保持同一体位不易彻底清除胃壁的残留毒物，因此可选择通过变换不同体位以实现对残留毒物的减少效果。首先采取左侧卧位，随后交替变换为仰卧位、短时侧卧位和头低足高的左侧卧位等，对于急性有机磷中毒类患者可先保持左侧卧位，及至胃液澄清后，更换为右侧卧位、平卧位彻底清除胃部毒素。通过变换不同的体位可有效减少洗胃过程中的“盲区”，保证洗胃效果。但是需要获得患者高度配合，特别是意识状况不理想的患者需要耗费更多的时间与精力。

1.3 左侧体位

保持左侧卧位能够有效借助重力作用使得胃大弯恒定于左边位置，维持胃液流向与胃部内部结构的一致性，由此可更为彻底地清除体内毒素。另外，处于该体位状态，还能够使得十二指肠及幽门位置被抬高，从而能够有效减少进入肠道内的水分与毒物含量，降低机体吸收量。但是在左侧体位下患者的食管或者口腔将会与胃部处于同一平面上，若是出现胃内液体吸出不及时的情况，极易导致患者呕吐或者呛咳。故，此类体位不适用于昏迷患者，并且针对清醒患者也需要在洗胃过程中将坐位或者半坐位进行有效结合以此来有效减少呕吐或者呛咳的发生风险[3]。

1.4 屈膝位联合间断分离胃管

在保持平卧位的同时微微弯曲双膝可在一定程度上有效避免因洗胃液潴留胃内而引发的呕吐情况发生，进而减少胃扩张、呕吐窒息、胃穿孔、吸入性肺炎等并发症发生风险。在此状态下联合间断分离胃管及适度的腹部按摩，基于震荡洗涤及腹部加压原理能够有效防止遗漏胃部盲区，彻底清洁胃内毒物。

2 急诊口服中毒患者洗胃过程中不同护理方法的应用进展研究

2.1 病情监测

接诊患者后，护理人员准确、迅速地对患者的病情进行评估，密切监测患者生命体征，同时详细了解患者的中毒时间、原因、毒药类型、误服剂量等基本信息，便于医生选择适宜的洗胃方式。

2.2 心理护理

   针对急诊口服中毒患者，在对其实施救治过程中，护理人员应积极关心患者，保持态度温和、亲切，减少患者的陌生感，对于意识清醒的患者或企图服毒自杀者可多与之交谈，以聊天的方式帮助其分散注意力，稳定心态，尽力配合洗胃工作[4]。

2.3 催吐护理

   在接诊的所有患者中，大部分可能多因误食、误服而中毒，胃内的残留物可能较多，因此通过帮助患者催吐能够比较快速地促进大部分毒物有效排出。但是在催吐过程中需要尤其注意将患者的头部轻轻偏向一侧，以防呕吐物进入气管发生误吸。同时还应仔细观察呕吐物的颜色、性状等，留取样本及时送检以尽快明确具体的中毒原因。

2.4 胃管护理

   胃管的插入长度一般为患者的前额发际线正中位置至其胸骨剑突处基础上增加10 cm。若是患者意识尚可，则可在置入胃管道前于其咽部加入浓度为1%的利多卡因溶液，从而有效达到缓解胃管置入过程中的不适感，同时叮嘱患者多做吞咽动作以便于胃管置入。针对昏迷患者则需要借助舌钳进行拉舌，同时辅以液状石蜡来促进胃管置入。操作过程中需要注意仔细检查胃管置入的位置是否正确，洗胃过程中应注意保持动作轻柔迅速，以防对患者的胃黏膜产生损伤，同时还应注意患者可能出现躁动而拔胃管的情况。

2.5 饮食护理

   洗胃结束后，护理人员须将患者的面部轻轻擦拭干净，指导患者正确使用生理盐水漱口，针对昏迷患者则需要利用棉签蘸取生理盐水进行口腔清洁

[5]。嘱咐患者在洗胃后短时间内勿进食，4~6h后可先服用少量温水，进食流质食物，例如面条、稀饭等；1d后可使用质地柔软的固体食物，如馒头、馄饨等；2~3d后可根据实际情况恢复正常饮食，同时注意加强营养物质的补给。初期应避免辛辣、刺激及易胀气食物的摄入，禁止饮酒，注重饮食的安全与卫生。

2.6 并发症护理

在洗胃过程中，部分患者可能会出现剧烈腹痛、洗胃液带血、休克等情况，因此，护理人员需要注意密切观察患者的生命体征，准确记录洗胃液的颜色、气味等，一旦发现异常情况，应立即停止洗胃，实施抢救。

3 小结

急诊科接诊的口服中毒患者常常需要进行洗胃，整体抢救工作也将受到极大程度的影响。此外，洗胃体位在整个洗胃抢救过程中发挥着重要作用，关乎着洗胃操作能否顺利进行。并且就既往急诊口服中毒患者的实际抢救工作来看，大多数患者可能都有一些求死心理，不良情绪尤为严重，因此，需要在加强置管护理的同时重视对患者的心理护理。较为极端者可能无法正常配合医务人员进行相关的抢救工作，并且在洗胃过程中不同的体位状态也会对最终的抢救效果造成影响，还可能引发胃管置入时间过长、置管成功率低、胃内液体潴留量增加致溢出口腔等情况，从而降低抢救成功率[6]。尽管当前对急诊口服中毒患者的洗胃技术与护理的相关研究已取得较为不错的进展，但仍需要不断归总实践经验，积极持续地改进相关护理工作，提高洗胃技术水平。只有依据患者实际情况，采取最适宜的护理模式，合理变换体位，才可更有效地提高急诊口服中毒患者的救治效率与质量，保障其生命安全。

参考文献：

[1] 潘立珍.急诊口服中毒患者洗胃体位及护理方法的研究进展[J].名医,2022(07):66-68.

[2] 黎红梅.口服药物中毒洗胃技术改进联合共情护理应用评价[J].中国继续医学教育,2020,12(6):175-178.

[3] 孙文娟,邢翠翠,张红艳.全自动洗胃机结合优质护理干预在急诊中毒患者救治中的效果分析[J].智慧健康,2021,7(07):17-19.

[4] 伍翠敏,刁金凤.洗胃护理在急诊口服中毒患者中的效果评价[J].名医,2020(11):262-263.

[5] 张浩．重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理干预效果[J].当代临床医刊,2021,34（3）：60,108．

[6] 饶兰芬.全自动洗胃机联合个性化护理在急诊中毒洗胃患者护理中的应用[J].医疗装备,2021,34(16):135-136.