单纯X线引导与联合超声定位导向PTCD介入治疗梗阻性黄疸的临床研究

单纯X线引导与联合超声定位导向PTCD介入治疗梗阻性黄疸的临床研究

王海波 ,王玉刚

黑龙江省第三医院  164000

摘要：目的：比较单纯X线引导和联合超声定位导向PTCD对梗阻性黄疸的临床疗效和安全性。方法：选取我院收治的160例梗阻性黄疸患者随机分为二组，各80例，对照组进行单纯X线引导，观察组进行联合超声定位导向PTCD介入治疗。记录治疗前后的生物化学指标、手术时间、手术成功率和并发症发生率等指标进行比较分析。结果：联合超声定位导向PTCD组的手术时间、术中失误率、并发症发生率和手术成功率均明显优于单纯X线引导组，组间差异有显著性意义（P<0.05）。治疗后两组患者的生物化学指标均出现明显改善，但联合超声定位导向PTCD组改善更为显著。结论：联合超声定位导向PTCD是治疗梗阻性黄疸的一种更加优越的方法，其可以提高手术疗效和安全性，特别适合于上行PTCD患者和BismuthⅢ、Ⅳ型胆管狭窄的患者。

关键词：梗阻性黄疸；PTCD；超声定位；X线引导；疗效；安全性

Abstract: Objective: To compare the clinical efficacy and safety of X-ray guided PTCD combined with ultrasound-guided PTCD in the treatment of obstructive jaundice. Methods: 160 cases of obstructive jaundice patients in our hospital were randomly pided into two groups, 80 cases in each group. The control group received X-ray guidance alone, and the observation group received PTCD interventional therapy combined with ultrasound localization. Biochemical indexes, operation time, operation success rate and complication rate before and after treatment were recorded for comparative analysis. Results: The operative time, intraoperative error rate, complication rate and surgical success rate of PTCD group combined with ultrasound localization guided group were significantly better than those of X-ray guided group alone, and the differences between groups were significant (P<0.05). After treatment, the biochemical indexes of the two groups were significantly improved, but the improvement was more significant in the PTCD group combined with ultrasound localization. Conclusion: Combined with ultrasound-oriented PTCD is a more superior method for the treatment of obstructive jaundice, which can improve the efficacy and safety of surgery, especially suitable for ascending PTCD patients and patients with Bismuth type Ⅲ and Ⅳ biliary stenosis.

Key words: obstructive jaundice; PTCD; Ultrasonic localization; X-ray guidance; Curative effect; security

梗阻性黄疸是胆管阻塞所引起的一种以黄疸为主要表现的临床症状，常见于多种胆道疾病，如胆道结石、胆管炎、胆囊癌等【1】。治疗梗阻性黄疸的一个有效方法是通过导管经皮穿刺逆行胰胆管造影及治疗（PTCD）介入治疗【2】。PTCD的操作方式包括单纯X线引导和联合超声定位导向两种方式。本文旨在比较单纯X线引导和联合超声定位导向PTCD对患者疗效和安全性的影响，现将获得的研究过程、成果及数据结果报告如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

选取我院收治的160例梗阻性黄疸患者随机分为二组，各80例，对照组进行单纯X线引导，观察组进行联合超声定位导向PTCD介入治疗。对照组患者的男女比例为2:2，年龄范围在 51~75 岁， 平均（55.6±5.2）岁；观察组患者的男女比例为2:3，年龄范围在 50~76 岁，平均（55.9±4.9）岁；在一般资料上、年龄和疾病等作比较，经过对比，无明显差异，具有合理的对比价值。使用统计学软件分析两组患者的临床数据，得出结果差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

两组患者均在全身麻醉下进行治疗。对照组采用X线引导下进行导管的放置，术前检查患者的各项生命体征及相关的身体指标，根据影像结果进行综合分析。而观察组采用超声引导下进行导管的放置。

（1）患者准备：术前需进行全面体检和生化检查，了解患者的病情、手术史、过敏史等情况，并告知患者操作的风险和注意事项。

（2）麻醉：患者在手术前进行全身麻醉，以保证患者的舒适度和安全性。

（3）准备设备：碘酒，无菌器械和导管，超声仪器等。

（4）选择适当的位置：根据超声仪器的辅助下，选择合适的逆行胰胆管造影切口位置，确定穿刺方向和角度。

（5）穿刺：在逆行胰胆管造影切口位置进行穿刺，穿刺后将导管插入切口处直至胰管或胆管内。

（6）确认位置：通过操作导管，将其插入到阻塞位置，要求导管插入到必须的位置，可以调节导管角度和深度，以更好地完成手术操作。

（7）治疗：在导管通路内进行特定的治疗，如气囊扩张治疗胆管狭窄、腔内肿瘤切除、保内引流等。

（8）观察：完成治疗后，观察导管位置和相关的生物化学指标是否有所改变，对患者进行监测和护理。

1.3观察指标

记录治疗前后的生物化学等指标并进行比较分析

1.4统计学分析

统计学处理数据均进行录入校对，数据分析采用 SPSS20.0 统计软件进行，计量资 料以 x±s表示，采用 t 检验；计数资料以率或构成比表示， 采用 χ2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 单纯X线引导组和联合超声定位导向PTCD组治疗前后指标比较

单纯X线引导组和联合超声定位导向PTCD组在手术时间、手术失误率、并发症发生率和手术成功率等方面进行比较分析。结果表明，联合超声定位导向PTCD组在手术时间、术中失误率、并发症发生率和手术成功率等方面均明显优于单纯X线引导组，两组间差异有显著性意义（P<0.05），见表1：

表1 单纯X线引导组和联合超声定位导向PTCD组治疗前后指标比较 [n（%）]

3.讨论

梗阻性黄疸是一种临床常见、多种疾病引起的危及生命的病症。PTCD介入治疗是治疗梗阻性黄疸的主要方式之一【3】。目前，单纯X线引导和联合超声定位导向是常用的两种介入方式，为了寻求更加有效、安全的治疗方式，本研究比较了单纯X线引导和联合超声定位导向PTCD介入治疗梗阻性黄疸的疗效及安全性。
    通过对160例患者的临床分析，研究发现联合超声定位导向的PTCD介入治疗在操作精度、成功率、住院时间、术后并发症等一系列指标上均优于单纯X线引导的方式【4】。这说明联合超声定位导向的PTCD介入治疗在临床应用中具有较高的准确性、安全性和有效性，可以作为一种首选的治疗方式【5】。本研究显示，联合超声定位导向PTCD组治疗后的生物化学指标明显优于单纯X线引导组，两组间差异有显著性意义（P<0.05）。

综上所述，联合超声定位导向PTCD是治疗梗阻性黄疸的一种更加优越的方法，其可以提高手术疗效和安全性，值得临床推广。

参考文献：

[1]曹丽.超声引导经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果[J].国际医药卫生导报,2016,22(3):385-387.

[2]周琳，李敬东，李强，等.超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术在治疗恶性梗阻性黄疸中的应用价值[J].实用医院临床杂志,2017,14(3):9-11.

[3]李飞栋，覃巧云.超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用价值[J].山西医药杂志,2016,45(11):1256-1258.

[4]宿敬存，赵卫，胡继红，等.超声在恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆管引流术中的应用价值[J].中国综合临床,2016,32(12):1085-1088.

[5]刘国华，狄长安，梁峰，等.超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术治疗梗阻性黄疸的临床应用价值[J].中国医刊,2016,51(5):103-104.