断指再植术治疗拇指近节完全离断患者的临床效果分析与探究

断指再植术治疗拇指近节完全离断患者的临床效果分析与探究

申光华

山东省烟台市鲁东医院             山东烟台             265500

【摘要】目的：对拇指近节完全离断患者应用断指再植术治疗，并分析其临床效果。方法：选取2020年7月-2022年7月，在我院治疗的42例拇指近节完全离断患者。所有患者均接受断指再植术治疗，治疗后6个月评价其治疗效果，并比较患者治疗前、后的手指活动度、握力。结果：本组42例患者经治疗后总有效率为95.24%。与治疗前相比，治疗后患者手指活动度、握力均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对拇指近节完全离断患者应用断指再植术治疗可获得较好的治疗效果，患者术后手指功能恢复较好，值得推广。

【关键词】拇指近节完全离断；断指再植术；临床效果

拇指近节完全离断多为机器切割、绞断等原因所致，近年来，随着工业社会的快速发展，其发生率也有所增加。由于拇指在日常生活中作用较为重要，其治疗效果直接影响其术后生活质量。在以往的临床治疗中，主要采取残端修整、皮瓣修复等治疗方案，但治疗效果均不理想。有研究指出，对患者应用断指再植术可取得较好的治疗效果，对拇指外形、功能均能够有效恢复[1]。因此，本文将对患者应用断指再植术治疗，并分析其临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年7月-2022年7月，在我院治疗的42例拇指近节完全离断患者。纳入标准：（1）确诊为拇指近节完全离断；（2）拟定断指再植术治疗方案；（3）对本次研究知情同意。排除标准：（1）免疫功能障碍、感染性疾病患者；（2）凝血功能障碍患者；（3）主要脏器器质性病变患者等。其中，男性31例，女性11例；年龄24~76岁，平均（52.79±4.92）岁。致伤原因：切割伤20例，挤压伤18例，其他4例。

1.2方法

所有患者均接受断指再植术治疗，麻醉方案：臂丛神经阻滞麻醉。采取平卧位，使用止血带。对手术部位进行消毒，患指止血后，对创面进行彻底清洗、消毒，将污染、坏死组织清除，重要神经血管、屈伸肌腱尽量保留。将腕管切开，标记拇长屈肌腱近端部位，首先对断端进行修整，指骨缩短约为0.5 cm，吻合血管。应用kessler法修复拇长屈肌腱，进行“8”字缝合。在显微镜下观察其修复情况，进行神经、动静脉进行吻合，应用无损伤缝合线缝合。对指神经进行修复。放松止血带、止血。观察再植手指的血运状态，确认无异常后缝合，并使用石膏托固定。术后进行镇痛、抗炎、活血等常规处理。

1.3评价标准

治疗后6个月评价其治疗效果，显效：指尖、指掌关节可正常屈伸，再植手指外形、功能恢复良好；有效：关节屈伸度以及再植手指外形、功能恢复效果均一般；无效：关节屈伸度以及再植手指外形、功能恢复效果均较差。根据前2项计算总有效率。比较患者治疗前、后的手指活动度、握力。

1.4统计学方法

数据录入SPSS22.0软件，计数资料（%）应用2检验；计量资料（）应用t检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

2.结果

2.1治疗效果分析

本组42例患者经治疗后，显效17例，有效23例，无效2例，总有效率为95.24%（40/42）。

2.2手指活动度及握力比较

与治疗前相比，治疗后患者手指活动度、握力均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后手指活动度及握力比较（）

3.讨论

手是人体进行各种精细运动的重要器官，因此在发生手部损伤后恢复手部功能非常重要。近年来，随着工业社会的发展，手指离断发生率也明显提高，其中，拇指近节完全离断就是一种常见的手指离断类型，多为锯伤、挤压伤、割伤、绞伤所致。患者受伤后，不仅会给患者带来极大的痛苦，还会影响其日常活动能力及生活质量。因此，一般建议对患者尽快开展断指再植术治疗，通过断指再植最大程度的恢复其手部外形及功能[2]。在本次研究中，患者经治疗后总有效率为95.24%，且与治疗前相比，治疗后患者手指活动度、握力均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），可见用断指再植术的临床疗效较好，是一种有效的治疗方案。

尽管断指再植术可取得良好的治疗效果，但由于其手术操作复杂，精细度要求较高，因此，为保证手术效果，需要注意以下几点：首先，指骨断端处理软组织修复的基础，尤其是靠近关节处的完全离断，应慎重处理，尽量保留完整的关节，恢复拇指长度。为保证坚强的内固定，可使用克氏针临时固定。其次，对于拇指离断情况较为复杂的患者，尤其是旋转撕脱引起的离断，患者多伴有严重的肌腱损伤，可采取环指指浅屈肌腱转位的方式，尽量修复拇长屈肌腱，同样，拇长伸肌腱修复可利用示指固有伸肌腱。但应注意对肌腱张力进行调整。研究发现，血液循环的重建是影响断指再植成活的重要因素

[3]。患者多伴有严重的血管损伤，在血管吻合时，应仔细修剪血管，确保其内膜正常，喷血良好，再进行吻合操作，避免勉强吻合。此外，在皮肤缝合时，应尽量避开缝接血管，同时应注意不要张力过高，防止压迫血管。

综上所述，对拇指近节完全离断患者应用断指再植术治疗可获得较好的治疗效果，患者术后手指功能恢复较好，值得推广。

【参考文献】

[1]沈阳.断指再植术治疗拇指近节完全离断患者的临床效果和安全性[J].中国医药指南,2021,19(14):76-77.

[2]崔连锋.断指再植术治疗拇指近节完全离断的临床疗效和安全性评估[J].中国农村卫生,2020,12(10):8.

[3]于清浩.探讨断指再植术治疗拇指近节完全离断的临床疗效和安全性[J].航空航天医学杂志,2018,29(1):74-75.