康复治疗在帕金森病中的作用

康复治疗在帕金森病中的作用

程远

成都市德康医院神经内科，四川 成都 610000

帕金森病（Idiopathic Parkinson’s disease，PD）是一种临床常见的神经系统变性疾病。目前我国60岁以上的人群中帕金森病的患病率为1.7%左右，在不同年龄段人群中患病率有所不同。主要病理改变是由于基因、老龄、应激、环境等多种因素导致中脑黒质多巴胺（dopamine,DA）能神经元进行性退变，纹体状DA含量减少，从而导致乙酰胆碱作用相对增强，从而出现一系列临床综合征。

PD主要症状包括运动和非运动症状，运动症状包括动作迟缓、静止性震颤、肌肉僵硬、姿势步态障碍等，非运动症状包括认知障碍、嗅觉减退、睡眠障碍、情绪改变、便秘等。PD的运动和非运动症状造成了一系列不同严重程度的功能障碍，症状复杂多样。

目前临床对PD的治疗，仍然以药物对症治疗为主要方案，若出现严重的运动波动及异动症，可考虑手术治疗，目前手术治疗方法主要有神经核团毁损术和脑深部电刺激术。虽然药物或手术可以部分缓解病情，控制临床症状，但研究结果显示，在PD的不同阶段，辅以不同的康复治疗是改善患者临床症状的关键手段，可以减少疾病带来的不适感，提高生活自理能力，改善患者的生活质量。

康复治疗的方式需根据患者的疾病严重程度及存在的功能障碍类型和程度，来制定个性化的康复训练。对于早期PD患者，以督促参与积极的生活方式为主，鼓励参与体育锻炼，如太极拳、瑜伽、慢走等运动，减少白天的静坐，配合适度的有氧运动、抗阻训练等。指导患者起、坐、转身及步态训练，可以从原地踏步开始，逐渐进行迈步并加大运动量，在训练时尽量上肢大幅度摆动，使其做到最大范围屈伸、旋转等（注意避免过度牵拉及疼痛），可有效预防肢体痉挛、关节僵直等病症。不少患者病情进入中期以后都会出现肌强直、肢体僵硬的情况，为了预防该情况出现，对于中期PD患者，以主动训练、维持或提高运动能力、预防跌倒为主，尤其是平衡、步态和上肢功能活动训练，针对部分患者会出现冻结步态、起步困难的症状，建议患者行走时抬头挺胸，足跟着地直立站好，保持平衡后再让患者起步，可在地面上按照一定距离划一条标志线，或者采用一些节奏感强的进行曲、节拍器、口令等，均可有效让患者得到提示。

在患者进行运动的时候最好有相关医护人员或家属在场，还可随时提醒患者纠正异常姿势。对于晚期患者，以维持心肺等重要脏器功能为主，同时避免压疮、感染、关节挛缩等并发症，功能锻炼可能仍然有效，可进行床上、轮椅上的体位变换，并辅助一些主动训练，比如：

手功能活动训练：重点进行够取、抓握、操控物体训练，如使用不同大小的杯子喝水，扣纽扣等，以提高活动的稳定性、协调性等。

呼吸及吞咽训练：反复深呼吸练习，以增大胸廓扩展度。对于偶有呛咳、误吸的患者，建议选择不易引起误吸的均匀糊状半流质食物。对于咀嚼时间过长或吞咽缓慢的患者，可以按照提示步骤有意识的吞咽，或尝试下颌回缩。对重度流涎的患者，可采用唾液腺肉毒素注射方法，对吞咽障碍较重且有明显误吸风险或摄食不足患者，应尽早安置鼻饲管。

由于PD患者晚期可能出现认知功能障碍，所以除了运动功能的康复训练，认知功能的康复训练也同样重要，目的在于提高个体认知水平，代偿认知损害，以提高生活自理能力。主要方法包括认知训练、认知刺激和运动训练。认知训练注意将日常生活与训练内容结合，同时运动训练对认知训练又有好处。

对于PD患者的一些非运动症状，例如直立性低血压，可进行身体向前弯曲等训练，穿束腹带、弹力袜，睡眠时抬高床头30°-40°等办法也可缓解。尿失禁患者可以进行盆底肌肉自主收缩训练，以增加盆底肌肉力量，尽量延长排尿时间间隔，使膀胱容量扩大，尿潴留时，多饮水，必要时定期清洁导尿。另外，传统的中医治疗，如针灸、推拿、按摩等对PD的非运动症状也有部分效果。

PD晚期，部分患者会出现“开期”、“关期”现象，体能训练和学习新的运动技能应该安排在一天中状态较好的“开期”。在“关期”，可在保证安全的前提下，运用和实践已掌握的运动技能来改善活动受限。

康复训练的时间和强度应遵循个体化，每次训练30-60min为宜，每天1-2次，每周五次以上。运动中若感到不适，如恶心、胸痛、呼吸困难、心动过速、头晕等，需要停止并立即就医。

PD患者的康复训练是一个多方面的综合治疗，需要家庭、医院、患者的配合，康复训练伴随于整个病程中，除了医院内的专业康复训练，日常生活中的康复训练也不可忽视，患者在治疗期间可能会因为病情波动和康复训练受挫而想放弃或者出现情绪问题，家人应该对患者多一些支持和安抚，在病程中积极配合医生的指导。