手法复位合并颈痛的耳石症有哪些注意事项？

手法复位合并颈痛的耳石症有哪些注意事项？

王小琴

（北京市房山区良乡医院） 102400

【摘要】手法复位是耳石症主要的治疗方法，准确率高，复位效果良好，颈后部疼痛是脊柱外科常见的症状，耳石症合并颈痛的患者在手法复位前应评估颈后部疼痛的原因，以免复位时或复位后出现严重的后果。

【关键词】耳石症 颈痛 颈椎功能障碍 颈椎病

作者简介：姓名：王小琴；毕业院校：首都医科大学；学位：硕士；职称：副主任医师；研究方向：耳鼻咽喉头颈外科

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，大约占眩晕患者总数的1/5,发病高峰年龄是50-60岁，随着生活节奏的加快，耳石症发病率在青壮年人群中有增高趋势，精神压力大、睡眠不好的人容易出现植物神经功能紊乱，耳内的小动脉痉挛，细胞缺血，容易导致耳石症发生。多数患者在改变体位时突发发病，最主要的症状是天旋地转，自己和周围的环境都在旋转，姿势改变时症状加重，文献报道耳石症自愈时间长短不一，最长者可达数年之久，手法复位是治疗耳石症有效的方法，可明显缩短耳石症的治愈时间。

有研究表明，颈椎病的人容易出现耳石症，可能是由于颈椎病会刺激颈部的血管，导致血管受压迫，发生痉挛，引起耳内的缺血，容易出现耳石脱落的现象。

耳石症常用的复位方法包括：Epley复位法、Semont复位法、Barbecue复位法、Gufoni复位法、改良Gufoni复位法、反Semont复位法等。以上方法大多数需要患者快速完成头部左右旋转、前屈、后仰等动作，活动度大约30°至90°并持续30秒左右。如果将耳石症合并重度颈椎病的患者进行手法复位，往往这些患者颈椎活动度较差，复位时手法力度过大可能导致颈椎异常的活动，出现四肢瘫、截瘫、呼吸骤停等严重症状，所以复位前评估患者颈椎的功能至关重要。

颈部疼痛不是严重的症状，但严重的颈椎疾病往往会合并颈痛，颈椎病是颈椎间盘及其附属结构退行性改变，刺激或压迫脊髓、神经后出现相应的症状和体征。随着我国人口老龄化，电子产品的飞速发展，低头族人群在扩大，颈椎疾患的人越来越多，且趋于年轻化。下面介绍一下几种严重的颈部疾病：

1.脊髓型颈椎病：中老年人常见，多由于椎体的增生退变及椎间盘的突出导致颈椎管狭窄，脊髓受压或缺血，主要症状包括：四肢麻木无力、尿便障碍、胸腹束带感、走路踏棉花感、双手灵活度下降等。颈椎正侧位、颈椎CT及颈椎核磁对于诊断均有重要意义，若出现上述症状，需要脊柱外科医生进一步确诊，及时治疗。

2.颈椎后纵韧带骨化症：是指颈椎的后纵韧带发生骨化，导致颈椎管继发性狭窄，压迫脊髓及神经根，出现与脊髓型颈椎病相似的症状和体征。

3.发育性颈椎管狭窄：是先天发育导致的颈椎中央管狭窄，防御能力低于正常颈椎管，有研究表明100个颈椎病患者中，发育性颈椎管狭窄比例达38个，发育性颈椎管狭窄患者年轻时多有颈部疼痛发作，且颈椎退变老化的进程较快。

4.颈椎不稳：由于颈椎退行性变，部分颈椎椎节活动范围超限正常的生理活动范围，颈椎的不稳会导致该节段增生骨赘，严重时压迫脊髓或动态不稳激惹脊髓，出现脊髓病症状。

严重的脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、发育性颈椎管狭窄、颈椎不稳患者大多数会有颈后部疼痛、颈椎功能障碍等症状，上述患者若在进行耳石症手法复位前没有进行病情评估，盲目进行复位操作，可能导致脊髓病症状加重，出现急性脊髓损伤，如四肢瘫、截瘫、呼吸心跳骤停、四肢麻木无力等症状。

颈椎功能障碍指数（Neck Disability Index，NDI）是颈部疼痛患者自我评估的量表，分为轻、中、重、极重、完全功能障碍，可作为患者颈部疼痛自我评价的一种有效方法，颈椎功能障碍指数包括10个调查问卷，询问与疾病相关的特定功能状态，该问卷由患者填写，包括疼痛程度、生活状况、提物、阅读、头痛、注意力、工作、驾驶、睡眠和娱乐。

虽然颈后部疼痛、颈椎活动障碍不是耳石症手法复位的禁忌，但临床工作中发现耳石症合并严重颈椎疾病的患者不在少数，复位前仔细的询问病史、体格检查很重要，若怀疑有颈椎功能障碍性疾病，应及时请脊柱外科医师会诊，完善相关检查，颈椎活动受限的患者可以采取颈部固定，旋转躯体达到复位的效果，也可以应用耳石复位椅进行复位。

最新的国外文献报道，颈椎活动度差的患者耳石症复发的概率更高，虽然没有直接证据证实颈椎活动度对耳石症治疗效果的影响，我认为颈椎活动度差意味着颈椎本身可能存在疾患，或轻或重，颈椎疾病本身也会导致眩晕的发作，其次颈椎活动度差可能导致耳石症手法复位不到位，从而影响复位效果。

颈后部疼痛是颈椎相关疾病最常见的症状，当耳石症患者来就诊时，询问患者有无颈部疼痛病史，了解患者有无严重颈椎疾病相关的症状和体征非常重要，耳石症复位前进行颈椎功能评估，可减小复位过程中发生颈椎严重并发症的风险，同时可向患者交代耳石症合并颈椎病或颈痛复发的概率增大等，若患者颈部脊髓、神经受压或颈椎不稳，可在耳石症手法复位后请脊柱外科医师会诊，必要时可给予颈托外固定，减少对椎动脉、交感神经等组织结构的激惹，提高耳石症复位后的疗效。

近些年，国内外学者对颈椎功能障碍和颈椎活动度对耳石症疗效的影响有了初步认识，本文将耳石症与颈后部疼痛相关性进行了介绍，希望可以提升大家对这方面问题的重视。