小儿肺炎的危害与治疗

小儿肺炎的危害与治疗

黄莲

彭州市人民医院  四川成都  611930

小儿肺炎是婴幼儿期的常见病，多见于上呼吸道感染和病毒感染，部分患儿可因其继发于其他疾病，如肺炎支原体、细菌、真菌等而使病情加重。由于小儿肺炎是呼吸系统的常见病、多发病，发病率高，因此在诊断和治疗上应特别重视。

小儿肺炎是指发生在支气管和肺部的炎症。由于小儿的气管、支气管黏膜柔嫩，血管丰富且血液供应丰富，免疫功能低下，加之婴幼儿的组织间隙及淋巴组织较成人发达，所以很容易受到病原微生物及毒素的侵袭。肺炎在临床上分为两大类：一类是病毒性肺炎，一类是细菌性肺炎。病毒性肺炎又可分为多种类型：如支原体性肺炎、真菌性肺炎等。细菌性肺炎又可分为细菌性和阿米巴性两大类。

一、危害

1.引起缺氧：小儿肺炎时，由于呼吸道梗阻，使气道内的大量分泌物不能排出，从而使痰液积聚在支气管、肺泡和肺间质中，如果痰液被细菌所分解而产生大量的毒素，可刺激呼吸道黏膜上皮细胞释放组胺等物质，使支气管平滑肌收缩痉挛。此外，痰液还可堵塞血管，阻碍氧气进入，使全身缺氧。患儿因此会出现呼吸困难、口唇发绀等缺氧症状。

2.引起肺不张：由于肺炎时患者的肺内分泌物和气体不能及时排出，使得肺泡内的气体不能充分交换而产生大量的二氧化碳堆积在肺内而引起肺不张。另外，由于肺炎时肺内炎症刺激支气管黏膜充血、水肿和腺体增生，使呼吸困难加重。

3.继发细菌感染：如果肺炎迁延不愈而迁延成慢性肺脓肿或合并脓胸、肺大疱时，可继发细菌感染。细菌向深部组织扩散至大疱性肺泡炎和肉芽肿性支气管炎时，可引起大疱性肺炎；向周围组织扩散至胸膜炎时，可引起胸膜炎；向纵隔淋巴结扩散至纵隔炎时，可引起纵隔炎症；向脑或脊髓扩散时，可引起脑膜炎和脊髓炎；向眼扩散时，可引起结膜炎和角膜炎等。

4.并发其他疾病：由于小儿肺炎可并发肺脓疡、脓胸、肺脓肿、感染性休克等严重疾病。严重者还会导致昏迷、抽搐和死亡。如果治疗不及时或处理不当会危及患儿生命安全。

5.增加家庭经济负担：由于小儿肺炎病情严重而住院时间长，因此父母还需花费大量时间陪护患儿进行治疗。

二、临床表现

肺炎的症状表现为发热、咳嗽、咳痰、胸闷和喘憋，婴幼儿可能有呕吐、腹泻和腹痛等症状。

1.发热：多为低热，少许高热，病程一般较短，体温一般在38℃左右，偶尔可达39℃左右。当合并细菌感染时，可出现高热（体温达39℃以上）或稽留热。

2.咳嗽：大多数患儿均有咳嗽症状，但程度不一。以干咳为主，偶伴有少量黏痰或痰中带血丝；重症患儿咳嗽剧烈，呼吸困难，面色发绀，口唇、指甲青紫；若继发细菌感染时，还可有黄绿色的脓痰。

3.胸闷和喘憋：由于肺部炎症使肺内血管扩张，血液循环障碍时可有胸闷、喘憋及呼吸困难。

4.胸部体征：早期呼吸音较低，以后逐渐变粗、减弱或消失；肺底部可有啰音；听诊时可见胸壁呼吸运动减弱和胸廓运动不对称。

5.其他：部分患儿可伴有呕吐、腹泻或腹痛等胃肠道症状；严重者可出现神志不清、抽搐等神经系统症状。

由于小儿肺炎病情变化较快，所以临床上应及时进行处理，以免病情加重。常用的治疗方法有：对症治疗、支持疗法、抗感染等。

三、病因

1、上呼吸道感染：包括鼻病毒、副流感病毒等，多由空气传播，症状较轻。

2、病毒感染：包括呼吸道合胞病毒、腺病毒等，常为流感发病的原因。

3、细菌感染：包括肺炎链球菌、葡萄球菌等，主要通过直接接触传染，也可通过呼吸道飞沫传染，如与感染病人接触后未及时洗手而经手传播。

4、真菌感染：包括肺炎支原体和念珠菌等。

5、寄生虫感染：如弓形虫病等。

6、异物吸入：如误吸的食物或药物颗粒或其他异物（如昆虫）等。

四、诊断

1.病史：本病病程较长，常反复发作，起病前有上呼吸道感染病史。

2.症状：发热、咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状。呼吸困难是本病的突出症状，特别是婴幼儿由于肺部发育不成熟，吸气时肺泡呼吸音减少或消失，呈“喘鸣音”，易被误诊为肺炎。早期出现喘鸣及呼吸困难症状常提示其他肺部疾病，需仔细询问病史。同时应注意与肺外疾病引起的咳嗽和发热相鉴别。

3.体征：早期体征不明显，有3个或以上不同部位的肺部音：湿啰音、哮鸣音等；中期可闻及喘鸣音；晚期可闻及干啰音和湿啰音。

4.实验室检查：早期白细胞总数及中性粒细胞计数正常或稍高，淋巴细胞增多；病情重时白细胞总数可升高；血沉加快。根据上述症状和体征，结合实验室检查即可作出诊断。对于合并有脑膜炎、败血症、中毒性休克及心力衰竭者，还应注意与之鉴别。

五、治疗原则

1.药物治疗：肺炎的药物治疗包括对症治疗和抗菌药物治疗，两者并重。

2.手术治疗：对于一些严重的肺炎，如肺大疱性肺炎等，可根据具体情况采取手术治疗。

3.中医治疗：中医在小儿肺炎的治疗上有着较好的疗效，尤其是中药口服制剂，不但能改善患儿的症状，还能促进其康复。但应注意中药的选择和用法用量，不可滥用。

六、护理注意事项

1.护理患儿时，要注意保持室内空气流通，并要经常开窗通风换气，以减少室内空气中的病原微生物和其他有害物质。

2.患儿应多休息，少活动，但要注意适当增减衣服，不要过热、出汗过多。

3.加强口腔护理，保持口腔清洁。

4.饮食要易消化，清淡，营养丰富、清淡少油。

5.咳嗽剧烈时不要让患儿平卧，应该取头低脚高位或侧卧位。