宫颈癌筛查及诊治新进展

宫颈癌筛查及诊治新进展

曹水英

崇州市人民医院    611230

摘要：宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，由于其发生的原因较为复杂，且早期无明显症状，因此在临床上对于宫颈癌的筛查及诊治方法较为多样化，但仍以临床常用的宫颈细胞学检查、 HPV检测为主。近年来随着医疗技术的不断发展，各种新型检查方式逐渐在临床上应用，并取得了较好的效果。因此对于宫颈癌筛查及诊治方法的研究一直是妇科医生所关注的重点。本文主要从以下几个方面进行阐述：宫颈癌筛查中常用的方法；宫颈癌筛查中常见问题及预防；宫颈癌筛查中新型检测方法；宫颈癌筛查中不同细胞学检测方法应用比较；宫颈癌筛查中 HPV检测应用及发展方向。通过本文，可以为临床上女性宫颈癌筛查及诊治方法的研究提供参考依据。

关键词：宫颈癌；筛查方法；HPV检测

引言

宫颈癌是全球范围内女性常见的恶性肿瘤之一。早期宫颈癌无明显症状，但若能及早发现和治疗，患者的存活率将大大提高。因此，对于宫颈癌的筛查和诊治方法一直是妇科医生所关注的重点。目前在临床上，宫颈细胞学检查、 HPV检测被广泛应用于宫颈癌的筛查和诊断。随着医疗技术的不断发展，也涌现出了许多新型的宫颈癌筛查方法，本文将介绍常用的宫颈癌筛查方法、常见问题及预防、新型宫颈癌检测方法、不同细胞学检测方法的应用比较以及 HPV检测的应用和发展方向。

1宫颈癌筛查中常用的方法

细胞学检查是临床上较为常用的宫颈癌筛查方法，主要包括液基薄层细胞学检测（TCT）和巴氏涂片检查（巴氏涂片）两种方式。其中宫颈涂片检查的优点在于操作简单，且诊断结果较为准确，但其诊断的准确率仅为70%~80%，对于早期宫颈癌诊断效果较差。

HPV检测是临床上较为常见的宫颈癌筛查方法，主要包括 HPV分型检测和高危型 HPV检测两种方式。其中HPV16/18亚型是目前临床上宫颈癌筛查的主要方法，其检测结果敏感度达到了95%，特异性也达到了95%。但由于HPV16/18亚型与宫颈癌关系较为密切，因此在临床上并不建议将其作为宫颈癌筛查的主要方法。

1.1 HPV分型检测

目前临床上应用较为广泛的 HPV分型检测方式主要包括三种：实时荧光定量 PCR法、基于 PCR的核酸杂交法和基于荧光染料标记的核酸杂交法。其中实时荧光定量 PCR法的优点在于其操作方便、结果准确，但其在检测过程中会受到 DNA模板的限制，因此其敏感性和特异性较低。而基于荧光染料标记的核酸杂交法则能够避免 DNA模板对检测结果造成的影响，但其操作较为复杂，且对于 HPV亚型的特异性较差。基于荧光染料标记的核酸杂交法能够在不受 DNA模板限制的情况下检测出不同亚型的 HPV，且具有较高的敏感性和特异性，但其需要使用专门的设备进行检测。此外，基于荧光染料标记的核酸杂交法还能够实现对 HPV基因型和亚型进行区分。

1.2高危型 HPV检测

目前临床上使用较为广泛的 HPV分型检测方式主要包括HPV16/18亚型检测和HPV52/58亚型检测两种，其中HPV16/18亚型在宫颈癌筛查中的应用最为广泛，其敏感性高达95%，特异性也达到了95%，但该检测方式的敏感性和特异性均较低。

而HPV52/58亚型则在宫颈癌筛查中应用相对较少，主要原因是由于该亚型与宫颈癌的发生发展关系较为密切，且该亚型在宫颈癌筛查中的敏感度较低。因此在临床上有必要对高危型 HPV检测方式进行合理选择，从而更好地对女性宫颈癌进行筛查以及早期发现与治疗。

2宫颈癌筛查中常见问题及预防

宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中位居首位，且其早期无明显症状，因此对于宫颈癌的筛查及诊治是非常重要的。但是在宫颈癌筛查过程中，常常会出现一些问题，如宫颈细胞学检查假阳性率较高、 HPV检测假阴性率较高、宫颈活检阳性率较高等。为了提高宫颈癌筛查的准确性，临床上常采用多种方法联合进行。

目前在临床上常用的联合检测方法包括：液基细胞学（TCT）联合 HPV检测；TCT+ HPV检测联合检测；TCT+ HPV检测+阴道镜检查。其中，采用联合检测方式，可以将 HPV检测和 TCT检查结合起来，实现对宫颈癌的全面筛查。

另外，对于宫颈癌筛查的患者也应该进行定期随访。尤其是对于宫颈细胞学检查出现异常的患者更应该定期进行随访。在随访过程中发现异常也需要及时进行诊断治疗，避免宫颈癌的进一步发展。此外，还需要对患者进行定期的宫颈癌筛查及妇科检查，可以帮助及时发现癌前病变患者，从而帮助医生及时发现患者存在的问题并进行治疗。

总之，随着医疗技术的不断发展和医疗设备的不断更新，宫颈癌筛查方法也在不断地改进和完善。在临床上宫颈癌筛查中应该根据不同地区、不同人群的特点选择合适的方法，提高检查效果及准确性，降低漏诊率和假阳性率。此外还需要对筛查中存在的问题进行及时的处理及随访。同时还需要根据国内外最新研究进展进行不断地总结和归纳，以便更好地指导临床实践。

3宫颈癌筛查中新型检测方法

随着医疗技术的不断发展，近年来一些新型的宫颈癌筛查方法在临床上被广泛应用，例如：荧光原位杂交技术、循环肿瘤细胞检测、液体活检技术等，这些新的检测技术在临床上得到了广泛应用，并且取得了较好的效果。荧光原位杂交技术主要是在荧光显微镜下通过染色剂来进行观察，其可直接观察细胞结构与形态变化，并且能够对癌细胞的分布进行检测；循环肿瘤细胞检测是将肿瘤细胞作为抗原，通过体外循环技术对血液中的循环肿瘤细胞进行提取，并对其进行检测，能够直观观察到癌细胞的存在；液体活检是将患者的组织进行离心处理后，利用电泳对其中的蛋白成分进行分离与检测。

相比于传统的细胞学检查方法及 HPV检测方法，新型的宫颈癌筛查方法具有一定优势：标本获取较为方便。传统的细胞学检查需要患者进行多次阴道、宫颈部位取样，并且需要由专业的护士或者医生来完成。而新型检查方法采用非侵入性操作，只需在患者阴道或宫颈部位刺入取样针即可获取标本，极大地方便了患者；标本质量得到保障。传统的细胞学检查方法需要专业技术人员来完成，而新型检查方式则可通过自动化仪器来完成标本采集工作。

检测结果更为准确。传统细胞学检查方法其检查结果具有一定误差性，且受操作者主观因素影响较大。新型检测方法具有较高的准确性，因此其临床应用价值相对更高。

4宫颈癌筛查中不同细胞学检测方法应用比较

目前，宫颈细胞学检查中应用最为广泛的是细胞学涂片，它能够有效地帮助医生在最短时间内进行准确的诊断，同时还能够降低漏诊率。但由于该方法在检查过程中容易受到环境、人为因素等影响，因此其诊断结果的准确性受到影响。由于宫颈细胞学涂片存在着一定的主观性，且容易受到外界因素影响，因此在临床上应用中要做好一定的优化工作。

在传统的涂片检测过程中，其操作相对较为复杂，且需要专业人员进行操作，同时其还会受到取材的时间、部位以及环境等因素影响，因此在检查过程中容易出现漏检的情况。另外在进行涂片时，如果样本浓度过低、细胞密度过大等情况也会导致其检测结果出现偏差。因此为了能够进一步提高检查的准确性，临床上通常会采用 TBS报告系统对其进行分析，但其在诊断过程中受外界因素影响较大。

近年来随着医疗技术的不断进步，以及生物技术的应用研究取得了较大进展，在宫颈癌筛查及诊治过程中出现了多种新型技术手段。其中细胞遗传学分型检测方法是一种新型细胞学检测技术手段，它能够有效地提高涂片质量以及检测准确度。

参考文献

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