MRI诊断卵巢囊肿蒂扭转的影像特征

MRI诊断卵巢囊肿蒂扭转的影像特征

黄永丽,杨解淀通讯作者

成都市双流区第一人民医院  四川成都  610200

摘要：目的  探讨MRI诊断卵巢囊肿蒂扭转的影像特征。方法  以2021.8-2022.8本院收治的35例卵巢囊肿蒂扭转患者为对象，均经手术检查确诊，以手术病理为金标准，分析MRI诊断的价值。结果  MRI检查均显示盆腔囊实性团块，并可观测到扭转蒂及发生蒂扭转后继发的影像征象。MRI诊断卵巢囊肿蒂扭转的准确率为85.71%，低于手术病理（100.00%，P<0.05）。平扫及增强两种检查方式测量囊肿直径、囊壁厚度未见差异（P>0.05）。结论  MRI目前虽不是诊断卵巢囊肿蒂扭转的首选检查，但其可清晰显示囊肿扭转蒂，可更全面、直观的观察病灶，结合典型的影像特征可提高诊断准确率，对于临床有重要的诊断价值。

关键词：MRI；卵巢囊肿蒂扭转；影像特征

MRI diagnosed the imaging features of pedicle torsion of ovarian cysts

Huang Yongli, Yang Xiedian, the corresponding author

Chengdu Shuangliu District First People's Hospital Chengdu, Sichuan 610200

Abstract: Objective To investigate the imaging features of ovarian cyst torsion. Methods 35 patients with ovarian cyst were admitted to 2021.8-2022.8. All cases were confirmed by surgical examination, and surgical pathology was used as the gold standard to analyze the value of MRI diagnosis. Results MRI examination showed that the cystic solid signal was relatively uniform, with T 1 WI low signal, T 2 WI high signal, solid mixed signal, and T 2 WI intermixed high signal or equal signal observed. No difference in cyst diameter and cyst wall thickness was measured between the two examination methods (P> 0.05). The accuracy of ovarian cyst torsion was 85.71%, lower than the surgical pathology (100.00%, P <0.05). Conclusion Although MRI cannot be used as the first choice for the diagnosis of torsion of ovarian cyst, it can clearly show the torsion of the cyst, and then observe the lesion comprehensively and intuitively. Combined with the imaging characteristics can improve the diagnostic accuracy.

Key words: MRI; pedictorsion of ovarian cyst; imaging features

卵巢囊肿为常见的生殖系统肿瘤，多在20~50岁女性发病。卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症，下腹剧痛为主要症状，可伴有恶心、呕吐等，病情严重者可出现囊肿坏死或破裂，危及患者生命[1]。对于此类患者应尽早明确诊断，进而针对性的进行治疗。目前临床主要根据临床症状及超声检查进行诊断。然而，卵巢囊肿蒂扭转的临床症状不具有特异性，临床上不易与盆腔炎、尿路结石等鉴别，也无相关的特异性实验室指标，且超声检查图像由于受到操作者经验及肠道气体等因素的干扰，诊断准确性有待提高[2]。因此需探寻其它的检查方法进一步辅助该病的诊断。磁共振成像（MRI）为诊断卵巢囊肿蒂扭转的辅助检查，本文拟探究MRI在卵巢囊肿蒂扭转诊断中的应用价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以2021.8-2022.8本院收治的35例卵巢囊肿蒂扭转患者为对象。纳入标准：接受MRI检查，手术病理检查确诊。排除标准：合并严重脏器功能损伤；存在腹腔内出血；患有精神疾病或认知功能障碍。35例患者中年龄22~60（37.54±5.77）岁，疼痛时间（1.78±1.02）d，体质量指数（23.25±2.20）kg/m

2。

1.2  方法

采用1.5 T超导型MRI扫描仪进行检查，从耻骨联合下缘向上扫描，平扫SE序列，轴位、冠状位、矢状位，T1WI（TR450 ms，TE 12 ms）、T2WI（TR 4000 ms，TE 100 ms），层厚4~6 mm，层间距4~7 mm。增强扫描，经肘静脉注射0.1~0.2 mL/kg钆喷酸葡胺，扫描参数同T1WI（TR3900 ms，TE 56 ms），层厚5 mm，视野380*380 mm。

由两名放射科医师进行阅片，记录病灶的形态、大小、位置、囊壁与囊内信号，蒂扭转情况等。

1.3  统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（）用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术病理结果

35例患者均为卵巢肿瘤伴蒂扭转，病理检查证实为良性肿瘤。蒂扭转位置：左侧12例，右侧23例，扭转角度180~1080°（633.54±174.69）°，肿块直径3.10~9.98（5.13±1.90）cm；伴有输卵管、囊壁出血性坏死20例，存在囊肿与前腹壁粘连患者6例；病理分型：浆液性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤5例，黄体囊肿4例，单纯性卵巢囊肿13例，巧克力囊肿4例，成熟性囊性畸胎瘤1例。

2.2  MRI检查

MRI扫描显示左侧12例，右侧23例，均为盆腔内囊实性肿块，肿块直径2.74~10.23（5.30±2.13）cm，囊壁厚度3.02~11.25（6.58±2.30）mm。MRI可观测到扭转蒂，表现为一端与病变相连，另一端与子宫角相连的长条形、环形或圆形的软组织信号病灶，T1WI等信号，T2WI呈等、稍高信号，内可见条索状、漩涡状的流空血管影，增强可见强化。MRI还可观测到发生蒂扭转后继发的一些典型影像征象。如显示囊性、囊实性病变出现囊壁偏心性增厚，实性部分无强化或轻度强化；病变边缘可见分层样出血，呈T1WI稍高、T2WI低信号；伴随子宫向患侧移位，患侧子宫角变尖、变长；患侧卵巢动静脉增粗，出现麻花样血管等。

2.3  两种检查方式结果比较

两种检查方式测量囊肿直径、囊壁厚度未见差异（P>0.05）。MRI诊断卵巢囊肿蒂扭转的准确率为85.71%，低于手术病理（100.00%，P<0.05）。

表1 两种检查方式结果比较

3  讨论

卵巢囊肿蒂扭转是临床常见的急腹症，育龄期女性发病率约为整体发病率的70.6%。卵巢囊肿蒂扭转的典型症状为突发的下腹剧痛或持续性隐痛，一般同时伴恶心、呕吐，严重者可继发休克。妇科常规查体可触及肿块，肿块的张力较大，腹肌紧张，存在明显压痛。卵巢囊肿蒂扭转多见于囊肿蒂较长、活动度大的部位，其中心多偏向单侧等中等大小囊肿，可因患者体位突然改变，腹压发生急剧变化，妊娠期或产褥期患者囊肿位置随子宫位置变化而发生。按照蒂扭转的病情可分为不完全蒂扭转、完全扭转，完全蒂扭转后正常的动脉血液循环受到阻碍，进而引起出血性坏死或梗死，故早期诊断及治疗对于患者卵巢功能恢复及保留具有重要意义。

目前，超声检查仍为常用的检查手段，然而该种检查方式易受肠道气体及操作者熟练程度的影响，故诊断的特异性及准确度较低[3]。MRI检查可获得多个切面的图像，并且MRI的软组织分辨率高，能提供更多的卵巢囊肿及周围组织的信息，可准确显示囊肿内部构成、成分及囊壁情况，可识别扭转蒂及发生蒂扭转后继发的典型征象。故MRI诊断卵巢囊肿蒂扭转的效果较好[4]。本文中35例患者MRI检查显示均为盆腔囊实性肿块，囊壁较厚，以不均匀增厚为主，部分病例可见扭转蒂，部分病例伴有边缘分层样出血，部分病例可显示扭曲的麻花样血管，MRI诊断结果考虑30例为卵巢囊肿蒂扭转，诊断准确率为85.7%，低于病理结果，提示MRI诊断卵巢囊肿蒂扭转仍存在提升的空间。

综上所述，MRI目前虽不是诊断卵巢囊肿蒂扭转的首选检查，但其可清晰显示囊肿扭转蒂，可更全面、直观的观察病灶，结合典型的影像特征可提高诊断准确率，对于临床有重要的诊断价值。

参考文献

[1]张万莉王开碧.卵巢囊肿蒂扭转经阴道与经腹超声诊断的比较研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(14):1642-1643.

[2]朱大林,冯帆.女性附件区肿块蒂扭转的MRI表现及诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(5):128-131.

[3]黄笑英.经阴道超声及经腹部超声联合应用z对卵巢囊肿蒂扭转的诊断价值[J].江西医药,2017,52(6):565-566.

[4]吴强,刘彦红,朱小蓝,等.超声和MRI对卵巢囊肿蒂扭转的诊断价值[J].山西中医学院学报,2019,20(4):287-289.