进行腹部MRI增强扫描需要知道的几点注意事项

进行腹部MRI增强扫描需要知道的几点注意事项

朱莉

内江市第六人民医院   四川内江   641000

MRI特指以生物磁自旋为基底来研究组织内部结构变化及其功能状态的一门新兴学科。MR是利用交变电磁场（交变电场或电流）作用于被照射物表面产生磁共振波，以及施加磁场的情况，经射频脉冲处理之后生成的一种信号。MRI提供有关资料较少，但比有关医学影像学上的其他成像技术要大，还和很多医学成像技术存在着很大差异。因此，它对于多种疾病的诊断具有很多相对潜在的优势，特别在恶性肿瘤早期表现及侵犯人体血管方面，肿瘤分期等均较常规CT方式优越，但医用MRI磁场强度区间，也不会给人体健康造成某些影响，故亦称无创性检查。并在以腹部为对象行MRI时，更主要的为动态增强扫描，它能有效地检测出某些平扫方式下无法检测到的病变，对诊断实际病变亦多有裨益。要取得这一疗效它离不开病人的密切配合，本文将对腹部行MRI增强扫描时的一些注意事项作一浅析，并提出了针对性的处理措施，为了协助病人达到检验的终极目标。在生活水平日益提高的今天，各种疾病在我国的发病率呈上升趋势，肝脏的肿瘤性病变亦不例外，特别是肝脏恶性肿瘤，对病人造成了一种极大的冲击。肝肿瘤为常见病多发病之一，其死亡率居各类癌症之首，尤其是肝癌更是严重威胁着人类健康和生命。

1.心理问题

对于腹部行增强扫描，通常采用平扫方式，不能准确判断，并需进一步检查者，也正因此，这一部分病人心理压力很大。究其原因，一是很多病人对于相关疾病了解得并不十分确切，还有多数病人不了解病情，更多的是为减轻病痛而接受这种方法；其次，部分病人对某些药物有依赖性，有些甚至出现了戒断症状，使他们无法坚持正常工作，给家庭及社会带来极大痛苦。所以相关医护人员除了做好患者及其家属的思想工作外，还应加强这方面知识的教育。另外，针对一些特殊情况，如：肿瘤等病，可根据其表现采取相应措施，以提高诊断水平。如果发现可能存在某种潜在危险因素时，应及时予以治疗，这样可以减少并发症发生率。在实际的观察过程中，有关的护理和技术人员也要时刻问病人是否有什么地方不适，这将使病人有医务人员陪伴的感觉，还能有效降低病人幽闭症。

2 一般护理

实际注册登记的时候，有关护理人员应首先追问病人是否有过敏史，并且告知病人做腹部MRI检查，应空腹，并应在6 h至12 h内不可食。因为病人吃或喝，均影响胆汁排泄，然后由于它的胆囊收缩，它将对MRI最终图像质量及结果产生不同影响。在进行此项操作之前，必须先测试病人有无恶心呕吐等症状。对于有呕吐症状的病人，应该立即停止注射造影剂，以防止出现并发症，然后憋气时间应在15秒或者17秒之后。如果病人不能配合的话，可采取让其安静休息或其他方法帮助他完成这一步骤。当他们感到疼痛时，要先让其安静后再给他做静推注造影剂。对部分老年人或体弱多病者，护理人员应耐心地教会病人重复培训，直至病人能独立合作，才终止培训。在做静滴造影剂前，最好先了解一下患者是否患有严重疾病。尚未确定是否需要化疗和放疗，但必须考虑到可能会影响疗效，因此可以不使用化疗药物而只进行放射治疗。如已明确诊断为恶性肿瘤，则应选择合适剂量，疗程及联合用药方案；如果是良性病变，可选用较小范围治疗。若肿瘤直径超过1cm,建议行扩大手术切除。

3.对比剂用途与注射方法与部位

对比剂分普通对比剂（一般采用阿霉素）和靶向对比剂两种。普通对比剂主要用于静脉注射，常用注射器或注射针头连接一根输液器，然后通过螺纹固定，再由另一软管连接至病灶处。对比剂在针筒内注入后，需用生理盐水对针筒冲管，为了确保能有充足的对比剂在设定时间内流入病人血管。通常注射部位应选在病人前臂静脉，这样可减少药液漏出；其次为颈部和腹壁皮下皮下脂肪层，可以增加对比剂进入皮肤组织中的几率，防止其渗漏；此外要注意观察有无渗液现象。再次是指压试验时，应选择手指或拇指按压比较容易到达针头处的位置，以保证能够准确地达到预定目的。临床上常见一些患者因配合不好而出现漏药，甚至引起严重后果。因此必须严格掌握好用药方法，以提高疗效，保证治疗效果，避免病人入舱时针头脱落，使药物外射，影响了最终图像的质量。在检查过程中还应视病情需要随时调整输液速度和时间，确保最佳输注状态。由于患者是首次使用，所以需做好心理护理和健康宣教工作。对比剂通常不给病人带来生理不良反应，但个别身体素质不强，对药物反应不一。若病人对药物有反应，护理人员应追问病人对药物是否有过敏史，是否有哮喘史，或是否患有心肾功能等病变，应通知病人及病人家属，在腹部MRI强化操作室内，存在着某些必需抢救药品，一旦病人出现过敏或其他不良反应，就是能立即抢救，尽量减少有关危险，借此消除病人及家属紧张情绪。

4.检查后的护理

病人查房后给予积极有效的心理疏导，使病人树立战胜疾病的信心；同时要指导他们进行自我防护措施并定期复查体温，以防发生并发症。另外，还应协助病人多喝水，借此促进病人药物排泄。同时还要注意保持病房清洁干燥，以免交叉感染。如发现有局部红肿、疼痛和发热者，应请医生处理，以避免进一步发展为化脓性炎症而危及生命。在护理过程中，护士还需做好记录及病情观察等工作，以便随时掌握病人病情变化。一般在治疗结束时，将针头拔出或更换新的输液管，然后再给病人输液，这样既能减少对皮肤刺激又可防止血液倒流。对于危重患者，如出现休克，昏迷等情况，应及时给予抢救。相关护理人员应于手术前1~2小时进行静脉穿刺置管，并密切观察有无血栓形成、血肿形成以及出血症状的出现，以防术后并发症发生。

5.结论

综上所述，进行腹部MRI增强扫描可以准确反映肝脏肿瘤病灶部位及其毗邻关系。通过与病理结果比较,MRCP能够提供更为详细的影像资料，有助于判断预后，从而更有利于早期诊断肝癌。目前,MR已经广泛应用于临床各科室，尤其应用于肝内胆管结石、肝硬化腹水、肝外胆管癌、原发性肝癌（包括恶性淋巴瘤）及癌性门脉高压症等多种肝病的鉴别诊断上。由于其具有无创性、无痛苦性、重复性强的特点，且技术简单、费用较低，因而日益受到广大医务工作者的重视。然而,MR图像质量好坏直接影响到能否正确评价疗效和制定合理用药方案。因此提高磁共振成像水平已成为当前一项重要课题。我们必须加强质控管理，保证各项指标达到规定要求。