1例重症秋水仙碱中毒患者的护理体会

1例重症秋水仙碱中毒患者的护理体会

何盼盼

上海市同济医院

摘要：秋水仙碱目前主要用于痛风的治疗，因其起效剂量与中毒剂量接近，临床上容易发生秋水仙碱中

毒，目前尚无特效解毒药。主要治疗方式包括排除毒素和对症处理。本文报告了 1 例秋水仙碱中毒后出

现严重并发症经胃肠减压、营养支持以及心理护理等护理后康复出院。

关键词：秋水仙碱中毒；中毒性休克；多脏器损害；重度抑郁状态

秋水仙碱是一种最初从植物百合中萃取的植物碱，是白色或淡黄色的粉末或针状晶体，目前主要用

于治疗痛风。由于秋水仙碱毒性比较大，起效剂量与中毒剂量非常接近，在临床应用过程中容易发生秋

水仙碱中毒。一般在中毒后 2 至 5 小时出现症状，包括口渴、喉咙烧灼感、发热、呕吐、腹泻、腹疼、

肾衰竭以及呼吸衰竭，严重者可引起死亡。现阶段还没有能够应用于临床的解毒剂 [1-4]。2019 年 3 月我

院收治 1 例秋水仙碱中毒出现休克、多脏器功能障碍、肠梗阻并伴有重度抑郁的患者，经胃肠减压、营

养支持以及心理护理等护理后康复出院。现报告如下：

1. 病例介绍：

男性，43 岁，职员，患者 2019-3-3 心情烦躁后自行口服 100 片秋水仙碱后出现恶心、呕吐,呕吐

物为黄色液体,伴头晕、乏力，夜间 12:00 至南翔人民医院就诊，考虑无洗胃指征，建议至上级医院行

血液透析治疗，故凌晨 2:00 至我院急诊，当时查血压 70/40mmHg,考虑“秋水仙碱中毒,中毒性休克”，

急诊予补液扩容维持血压、保肝、护肾等对症支持治疗，于 2019-3-4 入住我科后考虑病情危重，立即

予以告病危、I 级护理、鼻导管吸氧（氧流量 3L/min）、予以急行血液透析、血液灌流以及血浆置换清

除毒素，并予以谷胱甘肽 2400mg qd 保肝、泮托拉唑 40mg bid 抑酸护胃治疗。入院第 2 天患者出现腹

泻，实验室检查提示：血常规三系减低，炎症指标 CRP、PCT 升高，心肌酶提示心肌损伤，凝血功能提

示不凝血，D-二聚体超线性，肝肾功能损伤，低白蛋白血症。影像学检查胸部 CT 提示两肺炎症。考虑

患者秋水仙碱中毒后出现中毒性休克以及多脏器损伤（心、肝、肾、骨髓、消化系统、凝血系统），并

继发肺部感染，予以甲泼尼龙 240mg qd 抗炎抑制免疫，头孢唑肟 1.5g q12h 抗感染，输注血小板以及

重组人血小板生成素升血小板，输注红细胞悬液以及重组人红细胞生成素促进纠正贫血，盐酸小檗碱止

泻，静脉补充氨基酸、人血白蛋白等纠正低白蛋白血症，并继续保肝、护胃、大量补液、碱化、利尿、

加强营养支持等治疗。入院第 5 天，患者出现发热，复查炎症指标持续升高，考虑脓毒血症、感染性休

克，头孢唑肟抗感染治疗效果不佳，抗生素升级，停头孢唑肟，改为万古霉素 1g qd 联合美罗培南 0.5g

q8h 抗感染治疗。入院第 7 天，患者诉上腹胀，同时肛门停止排便排气，急查上腹部 CT 提示升结肠和

横结肠扩张，考虑急性肠梗阻，立即予以禁食、胃肠减压、灌肠、促进排泄治疗。入院第 10 天，患者

体温恢复正常，肛门开始排气排便。入院第 13 天开始开放饮食，同时抗生素降阶梯，停美罗培南和万

古霉素，改为左氧氟沙星 500mg qd 抗感染治疗。入院第 16 天复查患者血常规、炎症指标、肝肾功能、

凝血功能、心肌酶均恢复正常，停左氧氟沙星抗感染，拔出胃管、临时血透导管。入院第 19 天，再次

复查患者各项指标正常，一般情况可，康复出院。

2. 护理要点：

该患者大剂量服用秋水仙碱后出现中毒症状、多脏器损伤，生命体征不稳定、病情危重，护理要点如下：

2.1 一般护理

2.1.1 该患者在入院后出现中毒性休克、生命体征不稳定，需密切关注患者神志、血压、心率、呼吸、

指脉氧、体温、脉搏等变化，秋水仙碱中毒常见肝肾功能损伤以及胃肠道反应，因此护理过程中需注意

患者尿量变化、有无胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等，有无黄疸的发生，如皮肤、巩膜的黄

染等 [5,6]。

2.1.2 患者治疗期间长期卧床，需注意患者每日皮肤清洁，预防继发感染；勤翻身，每小时翻身 1

次，防止褥疮的发生；每日 2 次四肢肌肉按摩，预防深静脉血栓形成 [7,8]。

2.2 营养支持

患者入院后实验室检查血白蛋白偏低，提示存在营养不良，同时患者中毒后出现多脏器损伤，处于

高分解代谢状态，因此需注意热量的摄入以及蛋白的补充。根据患者体重需保证每天 30~35Kcal/kg 热

量摄入以及 1.2-1.5g/kg 蛋白的摄入。住院期间患者出现肠梗阻，予以禁食以及肠外营养，此时除保证

每日热量和蛋白的补充，同时还需要注意微量元素、各种维生素等营养元素的补充 [9,10]。

2.3 脏器损伤护理

2.3.1 肾功能损伤：注意患者尿量变化、水肿情况、有无蛋白尿，注意复查患者肾功能、电解质以及血

气，注意有无肌酐升高、电解质紊乱以及酸碱平衡失调，避免使用肾毒性药物。

2.3.2 肝功能损伤：该患者入院后出现肝功能损伤，需定期复查肝功能、凝血功能等，明确肝功能损伤

有无进行性加重，同时注意观察患者有无腹痛腹胀、恶心、呕吐、皮肤黏膜黄染、尿色加深、意识障碍

等肝功能损伤加重表现。饮食方面注意软食并进食高热量、高糖类、低蛋白、易消化、高维生素类饮食，

以减轻肝脏工作负担。治疗方面注意避免肝毒性药物的使用，如发生重症肝衰竭可行人工肝治疗。

2.3.3 心肌损害：注意患者有无胸闷、胸痛、气促等表现，注意监测患者血压、心率、呼吸、出入量等，

住院期间注意复查患者心肌酶、BNP 等指标变化，如患者肌钙蛋白持续升高，需明确是否在秋水仙碱中

毒所致的心肌损害基础上合并心肌梗死，可予吸氧、纠正贫血等改善心肌氧供，治疗中可在扩冠改善心

肌血供的基础上加用营养心肌药物，对于心力衰竭患者在吸氧、高枕卧位、限制液体摄入的基础上，加

强利尿，必要时可行血液透析等治疗。

2.3.4 三系减低：患者重度贫血，可予促红细胞生成素促进造血以及输注红悬液纠正贫血，注意有

无输血不良反应；白细胞减低，注意加强口腔、会阴、各留置导管的护理，避免继发感染的发生，同时

可予升白细胞治疗；血小板减低：出血风险增加，注意患者有无皮肤黏膜、眼底、颅内以及重要脏器出

血，可予输注血小板、促血小板生成素治疗；患者三系减低，注意复查血常规观察三系变化，同时可行

骨髓穿刺活检明确原因 [1-6]。在患者输注红细胞悬液以及血小板前，遵医嘱予以地塞米松 2.5mg 和异丙

嗪 12.5mg 肌注抗过敏治疗，在输血过程中以及输血后 48 小时内，密切监测患者体温、呼吸、心率、

血压的变化，注意有无出现皮疹、畏寒、寒战、发热、恶心、呕吐、心慌、头痛、呼吸困难、皮肤黏膜

瘀斑、黄染等 [11]。

2.4 并发症护理

2.4.1 麻痹性肠梗阻：观察患者有无肛门排便排气、腹部胀痛、恶心呕吐等；禁食期间，根据医嘱予以

静脉营养支持；胃肠减压期间严密观察引流液的色、质、量并记录；予腹部按摩、适当使用缓泻药物润

滑肠道以促进排便排气。在患者肠梗阻解除后，开放饮食初期，注意食物的选择，可先予易消化、无残

渣流质饮食，如米汤，同时注意患者进食后有无腹胀、恶心、呕吐等表现以及肛门排便排气情况，在患

者进食米汤数次无不适后，可逐步开放饮食，流质-半流质-软食-正常饮食，期间注意观察患者有无胃肠道症状以及肛门排便排气情况[12,13]。

2.4.2 凝血功能异常：患者入院初期即出现凝血功能异常，不凝血，存在高出血风险，护理过程中需注

意观察有无皮肤黏膜出血以及眼底、颅内出血，如皮肤雨点瘀斑、牙龈出血、鼻出血、突发视力下降、

头痛、意识改变、四肢肌力减退等。护理操作过程中注意动作轻柔、减少注射或穿刺次数，降低出血发

生风险。在拔针后注意延长按压时间，防止出血导致皮下血肿形成。

2.4.3 长期卧床、D-二聚体升高：注意患者有无深静脉血栓形成，如四肢不对称肿胀、皮温下降；注意

有无脑栓塞、肺栓塞，如出现头痛、肢体偏瘫、胸痛、呼吸困难等。勤翻身、拍背、四肢按摩等预防深

静脉血栓 [7,8]。

2.4.4 继发感染：患者炎症指标升高，胸部 CT 提示两肺炎症，考虑继发肺部感染，注意患者体温

变化，体温明显升高时可予物理或药物降温；患者进食以及进食后注意高枕卧位，避免食管反流以及呛

咳导致吸入性肺炎的发生，同时注意勤拍背，空心掌自下而上，帮助患者排痰；加强患者皮肤、口腔、

会阴护理，避免其他部位继发感染的发生；遵医嘱使用抗生素进行抗感染治疗。

2.5 药物不良反应护理

2.5.1 患者使用大剂量糖皮质激素治疗，应遵医嘱准确按时使用保护胃黏膜的药，注意胃肠道反应以及

有无出现黑便等情况，如出现恶心、呕吐则加强漱口，注意保持口腔清洁，每日餐后予 5%碳酸氢钠注

射液以及氯己定漱口液漱口预防口腔真菌感染的发生。

2.5.2 抗生素的使用：该患者住院期间先后使用头孢吡肟、左氧氟沙星、万古霉素、美罗培南抗感

染治疗，注意观察患者有无出现不良反应，如皮疹、胃肠道反应、神经精神症状等，注意有无出现口腔

粘膜白斑等继发真菌感染，注意有无加重肝肾功能损害以及凝血功能异常。

2.6 心理干预：患者处于重度抑郁状态，有严重的自杀倾向，需加强患者心理护理，及时沟通了解患者

情绪变化并予以开导，请心身科医生会诊，评估患者疾病严重程度，调整患者抗抑郁药物治疗方案。评

估患者自杀倾向严重程度，做好安全防护工作，护士加强巡视，并告知家属 24 小时轮流看护不得有任

何疏忽，收起患者身边一切可能引起自伤的工具，必要时予以约束带进行约束 [14,15]。

经以上治疗以及护理后，2019-3-20 患者症状平稳，肛门恢复排便排气，正常进食，复查血常规提

示三系正常、肝肾功能恢复，心肌酶正常，凝血功能正常，D-二聚体明显下降，考虑康复出院。因患者

重度抑郁，嘱患者及家属出院后定期心身科随访，评估病情变化，积极配合心身科治疗以及心理干预，

降低自杀风险。

3. 体会

秋水仙碱是一种植物碱，目前主要用于急性痛风发作时的治疗。秋水仙碱口服后吸收迅速，0.5 到

2 小时小达到血浆峰值，在体内分布广，白细胞、肾，肝、脾肠道内的浓度高。因其起效剂量与中毒剂

量接近，临床上容易发生秋水仙碱中毒，导致以上器官的损害，且目前尚无特效解毒药，主要治疗方式

包括排除毒素和对症处理 [1-4]。结合该病例的治疗有如下体会：

3.1 秋水仙碱中毒一旦发生应尽快尽早催吐，可洗胃以及应用活性炭，如失去洗胃机会可行紧急血液透

析增加毒物清除。

3.2 患者出现中毒性休克时需立即开通静脉通路，补液扩容纠正休克。

3.3 秋水仙碱中毒可导致多种脏器功能损伤，包括肝、肾、心肌、血液体统等，此时需注意脏器功能的

保护，避免可能导致相关脏器损伤的药物的使用，密切关注因脏器损伤导致的症状、体征的变化，必要

时可能需要替代治疗如血液净化、人工肝、ECMO 等。

3.4 重症秋水仙碱中毒患者大概率出现继发感染，此时需注意加强护理，注意皮肤黏膜、口腔、会阴以及侵入性导管的护理。5）该患者在病程中处于重度抑郁状态，有严重的自杀倾向，需加强患者心理护

理并做好安全防护工作。

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