乳腺癌术后的同步放化疗效果怎么样

乳腺癌术后的同步放化疗效果怎么样

龚忠义

简阳市人民医院肿瘤科、科技部，四川 简阳  641400

乳腺癌主要指发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，对女性健康造成严重威胁，近年来该疾病的发病率呈现逐年升高的趋势，我国乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，已成为重大公共卫生问题。手术是乳腺癌的主要治疗方式，目前术后多数医院采用先化疗后放疗的治疗方法。乳腺癌术后化疗的疗程约6~8周，时间跨度约4~6个月，放疗则需要持续1个多月，对患者及家属来说十分煎熬，尤其是一些外地就医的患者。而在化疗期间进行放疗，能够有效节约时间，为患者节省费用，并且同步放化疗还有助于提高患者的免疫力，具有良好的安全性，值得尝试。那么乳腺癌术后同步放化疗究竟有什么效果呢？本文对此进行详细介绍。

1. 乳腺癌术后为什么要放化疗？

很多患者及家属存在这样的疑问，医生说手术成功，肿瘤切除，并且术后病理显示癌细胞并没有扩散，为什么还要接受放化疗治疗呢？其实癌细胞非常小，肉眼无法看到，只有通过显微镜放大几百倍才能看到。癌细胞从一个细胞发展至肉眼可见约几厘米的包括经历了漫长的过程，可能是一到两年，也可能是数十年。在癌细胞漫长发展的过程中，可能有少量癌细胞通过淋巴或者血液循环等途径，进入肿瘤周围的组织中。外科医生进行手术只是切除肉眼可见的肿瘤细胞，并无法切除转移细胞。因此术后病理结果只能说明肉眼可见的肿瘤被切除，切缘没有肿瘤细胞，也被称作R0切除。符合R0切除标准，说明医生能够可见的肿瘤被切除，是否需要接受放化疗则需要考虑病理分期，分期越晚，癌细胞扩散风险越大，放化疗可以有效杀灭潜在癌细胞。例如对结直肠癌患者来说，如果肿瘤只是侵犯结直肠的黏膜层和黏膜下层，发生淋巴结转移的概率不足10%，远处转移概率更低，手术切除后5年生存率超过90%，术后无需进行放化疗。乳腺癌是一种全身性疾病，部分患者疾病早期癌细胞可能通过血管、淋巴管转移到其他部位，存在隐匿性病灶，常规检查难以发现，因此术后通常需要通过放化疗杀灭这些隐匿病灶，减少疾病复发风险。针对乳腺癌患者的术后辅助治疗，需要充分结合患者病情、高危因素决定治疗方法。

2. 乳腺癌术后同步放化疗的方法

本文以乳腺癌改良根治术为例，对术后同步放化疗的方法进行介绍。针对早期未发生癌细胞转移的患者通常采用改良根治术治疗，为了进一步保证手术效果，提高患者术后生存质量，减少疾病复发风险，需要对患者进行放化疗。化疗方法：化疗常用的药物包括表柔比星、比柔比星、氟尿嘧啶等，以静脉滴注为主要治疗方法，每日1次，1个治疗周期为21天，通常需要连续进行3个周期的治疗。治疗后采用多西他赛继续进行3个周期的治疗，静脉滴注。放疗在首段化疗结束后进行，与多西他赛化疗同时进行。放疗方法：通过仰卧位的方式固定在乳腺托架上，对固定参数进行合理调节，确保胸廓走行和模拟定位机床面保持平衡，将患者上肢适当抬高，减少肺部受照射体积，采用固定摆位技术进行体表标记，明确坐标参数，嘱咐患者平静呼吸，通过多层螺旋CT进行连续扫描，具体范围为全颈部至肝脏下缘。放疗过程中将0.5cm厚的等效膜垫在靶区照射胸壁表面，到20~30Gy，将等效膜去除后，照射后最终剂量达到预设值。

3. 乳腺癌术后的同步放化疗效果怎么样？

乳腺癌是十分常见的一类恶性肿瘤，随着年龄的增长发病率也会提高，致病因素繁多，如遗传、不育、不良生活方式以及精神压力过大等。对乳腺癌的治疗而言，放疗和化疗均具有重要的作用，但是目前关于两种方法的实施时间仍存在一定的争议。通常情况下，术后辅助治疗的主要目的在于提高局部控制率，先化疗后放疗的治疗方法必然会导致放疗开始时间延长，可能会对术后局部空置率造成影响。

乳腺癌的化疗方法主要包括术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及复发转移的解救化疗。辅助化疗的主要目的在于杀灭或抑制临床未发现的微小转移灶，提高治疗效果及生存率。乳腺癌的放疗也是治疗的关键，属于一种局部治疗方法。放疗适用于疾病的综合治疗，例如根治术前或后的辅助治疗以及乳腺癌晚期的姑息性治疗。很多患者采用改良根治术治疗，如果存在下述情况，术后需要进行放疗：（1）乳腺原发肿瘤≥125px；（2）存在癌细胞的淋巴结转移情况，数量≥4个；（3）肿瘤对皮肤侵犯，或者血管、淋巴内探查到癌栓。针对并未出现上述情况的患者，部分患者应考虑接受放疗。

对乳腺癌术后患者而言，同步放化疗有助于缩短治疗时间，且患者具有良好的耐受性，有助于进一步确保手术疗效，且具有良好的安全性。与序贯治疗相比，同步放化疗能够有效缩短全程治疗时间，并且更早进行放疗。术后积极进行同步放化疗有助于迅速清除外周循环癌细胞以及隐匿、微小的转移灶，进而有效改善患者局部压迫及侵袭等相关症状，对于提高患者的生存质量具有重要作用。因此，对于医生全面分析、评估后，能够耐受同步放化疗的乳腺癌患者，可以尝试采用该方法，以获得最佳治疗效果。

综上所述，乳腺癌术后同步放化疗效果确切，有助于缩短治疗时间，患者耐受性良好，是一种行之有效的治疗方法。