三黄膏联合耳穴压豆对桡骨远端骨折患者疼痛和血清炎症因子的影响

三黄膏联合耳穴压豆对桡骨远端骨折患者疼痛和血清炎症因子的影响

黄佳

长沙市中医医院（长沙市第八医院）骨伤科，湖南长沙   410000

【摘要】目的：探究为桡骨远端骨折患者采取三黄膏外敷配合耳穴压豆的临床疗效及在缓解疼痛、降低炎症反应的价值。方法：选取2020年6月到2022年6月期间，选取70例因桡骨远端骨折就诊患者，利用随机电脑分组法将患者均分为对照组（35例）和研究组（35例）。对照组患者给予常规干预，研究组患者给予外敷三黄膏的同时配合耳穴压豆。对比两组患者临床效果、疼痛情况、炎症因子水平和生活质量。结果：研究组患者临床效果88.57%高于对照组68.57%（P＜0.05）。干预前，两组患者VAS评分比较，差异无统计意义（P＞0.05）；干预3d、7d和14d，研究组患者VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。干预前，两组患者血清炎症因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组患者血清CRP、IL-1β和IL-6水平低于对照组（P＜0.05）。干预前，两组患者生活质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者生活质量各项评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：桡骨远端骨折患者给予三黄膏外敷联合耳穴压豆治疗，能够有效缓解患肢疼痛和肿胀情况，降低机体炎症反应，提高生活质量，促进预后康复进展。

【关键词】桡骨远端骨折；三黄膏；耳穴压豆；血清炎症因子；疼痛

    桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型之一，骨折位置在距离桡骨远端关节面3cm以内的位置[1]。随着年龄的增长，中老年人群身体机能日渐衰退，骨密度下降，在出现跌倒损伤时极易诱发桡骨远端骨折。患病后的临床症状表现为患肢肿胀、疼痛、关节功能活动受限等，对患者生活质量带来负面影响[2-3]。临床在治疗桡骨远端骨折时有保守治疗和手术疗法两个方面。其中手术疗法具有明显的创伤性，术后并发症风险高且费用相对较高，保守治疗主要为手法复位后的外固定。对于中老年患病人群而言，保守疗法更加安全。中医学在骨伤的治疗中颇有建树，以手法复位、中药外敷、穴位按压等缓解患肢的疼痛感及肿胀感，促进预后[4]。有学者在研究中指出，骨伤患者配合耳穴压豆法或者外敷三黄膏对于缓解患肢肿胀疼痛、降低机体炎症反应，促进康复均具有积极影响[5-6]。但将二者联合用于骨伤患者预后康复中的研究较少。鉴于此，为提高桡骨远端骨折患者临床干预水平，缓解患肢疼痛肿胀。本文在2020年6月到2022年6月期间围绕70例患者展开研究，旨在分析三黄膏外敷配合耳穴压豆对于桡骨远端骨折患者的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月到2022年6月期间，选取70例因桡骨远端骨折就诊患者，利用随机电脑分组法将患者均分为对照组（35例）和研究组（35例）。对照组男性21例，女性14例；年龄53岁~71岁，平均年龄（62.59±3.58）岁。研究组男性18例，女性17例；年龄55岁~73岁，平均年龄（63.69±3.42）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）符合《骨伤科专病中医临床诊治》[7]中桡骨远端骨折的诊断标准。（2）患者年龄＜80岁。（3）患者签署知情同意书。

排除标准：（1）多处骨折患者。（2）病情危重患者。（3）凝血功能指标异常患者。（4）患者患有严重的内科疾病。（5）神经系统受损，认知异常患者。

1.2方法

两组患者均予以手法复位后外固定治疗。在此基础上对照组患者给予常规干预，包括监测生命体征、患肢监护、早期关节功能锻炼等常规干预内容。

研究组患者给予外敷三黄膏并指导耳穴压豆干预。三黄膏由长沙市中医医院制剂室生产，湘药制备字：Z20190139000，30g。三黄膏的主要成分包括大黄10g、黄芩10g、黄柏10g，在手法复位后且外固定前于患处敷贴。在术后6h为患者采取耳穴压豆。耳穴取穴包括寰枕一侧耳廓的神门穴、腕穴以及皮质下穴。使用耳穴探针对相应穴位位置予以探查，对敏感的痛点位置做标记。明确穴位后，使用医用酒精或生理盐水对局部位置进行清洁擦拭。在相应穴位位置利用胶布将王不留行籽固定敷贴平，每天对每个穴位以点揉、对压、直压等手法按摩2次，每次以酸胀麻等感知为宜。隔天对王不留行籽胶贴予以更换，在按压时根据患者情况控制按压力度。两组患者均连续干预2周。

1.3观察指标

对比两组患者临床效果、疼痛情况、炎症因子水平和生活质量。（1）临床效果根据患者症状缓解程度划分等级，分为显效、有效与无效，患者经干预后患肢肿胀周径较治疗前减小90%以上，患肢疼痛基本缓解即为显效；患者经干预后患肢肿胀周径较治疗前减小50%~89%，患肢疼痛较治疗前得到改善即为有效；患者经干预后患肢肿胀周径缩小50%以下或肿胀严重，疼痛情况无明显变化即为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）疼痛情况采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价，总分为10分，0分表示无疼痛、1~3分表示轻微疼痛、4~6分表示中度疼痛、7~10分表示重度疼痛，分值越高说明疼痛越明显。（3）炎症因子检测方法：分别在干预前和干预后，采集入组患者空腹状态下3ml外周静脉血对血清炎症因子水平予以检测，包括CRP（C反应蛋白）、IL-1β（白细胞介素-1β）、IL-6（白细胞介素-6），检测值高低和炎症严重程度成正比。

（4）生活质量采用一般生活质量量表（SF-36）评估，包含精神健康、躯体疼痛、生理功能和心理功能，每项满分100分，分值越高，生活质量越好。

1.4数据处理

    选用SPSS19.0统计学软件处理分析，计数资料实施χ2检验，计量资料实施t检验，P＜0.05，统计学差异有意义。

2结果

2.1 两组临床效果对比

研究组患者临床效果88.57%高于对照组68.57%（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者临床效果[n（%）]

2.2 两组不同时间点疼痛情况

干预前，两组患者VAS评分比较，差异无统计意义（P＞0.05）；干预3d、7d和14d，研究组患者VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者VAS疼痛评分（分，x±s）

2.3 两组干预前后血清炎症因子水平

干预前，两组患者血清炎症因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组患者血清CRP、IL-1β和IL-6水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组患者血清炎症因子水平（x±s）

2.4 两组干预前后生活质量

干预前，两组患者生活质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者生活质量各项评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 比较两组患者生活质量（分，x±s）

3讨论

桡骨远端骨折在骨折疾病中有着17%左右的发病占比，在上肢骨折疾病中有着更高的发病占比[8]。骨折后以患肢肿胀、疼痛、关节功能受限等为主要表现，影响患者日常生活及生活质量。当前随着人口老龄化日益严峻，年龄增长的同时人体机能日渐衰退，加之女性群体在绝经后骨质疏松，使得该病的发病率处于逐渐上升趋势[9]。发生骨折后患处周围软组织、神经及血管受损，将诱发一系列炎症反应。因此应提高对桡骨远端骨折预后康复干预的重视程度，减轻临床症状，促进康复进展。

中医学对于骨伤的治疗早有建树，其将桡骨远端骨折纳入到“脱臼”、“手腕折伤”范畴[10]。并认为骨折后经脉受损，血于脉外而形成瘀血，血不通则气滞，患肢疼痛感明显，影响骨折的愈合。在预后康复中应以消肿、止痛、活血化瘀为主。桡骨远端骨折手法复位外固定后常规干预侧重于病情监测，以早期关节锻炼促进关节功能恢复。但缺少对患肢疼痛、肿胀以及机体血清炎症因子水平的干预，效果不够理想。中药制剂三黄膏在保守治疗骨伤疾病患者中有着广泛应用，具有较好的消肿止痛效果[11]。其主要成分包括大黄、黄芩和黄柏。其中大黄可凉血泻火、通络散瘀、通气血，促进局部血液循环。黄芩的主要活性成分为黄芩苷，其对于细菌诱导宿主细胞蛋白表达具有较高的抑制作用，发挥出抗炎、抑菌、镇痛解热的效果。黄柏性苦寒，具有泻火解毒的功效[12-13]。从药理学角度分析，大黄以大黄素为主要成分，对于细菌蛋白质合成具有抑制作用，发挥抗菌效果。黄柏以生物碱为主要成分，具有较好的抑菌、抗炎、镇痛效果。于患处三药联用，发挥止痛消肿、凉血解毒的功效。耳穴压豆对相应穴位予以按压刺激，减缓疼痛信号传导，是颇具成效的镇痛方法，诸多疾病的治疗中也有所应用。针对桡骨远端骨折患者选穴包括神门穴、腕穴、皮质下穴

[14-15]。其中刺激神门穴可解痉止痛、镇静安眠；对皮质下穴形成刺激后，能够对大脑皮层的兴奋与抑制信号进行调节。发挥镇痛效果；腕穴可减轻腕部疼痛状况。通过相应穴位刺激，促进局部血液循环，改善临床不适症状。

本次研究显示，研究组患者临床效果88.57%高于对照组68.57%（P＜0.05）。干预前，两组患者VAS评分比较，差异无统计意义（P＞0.05）；干预3d、7d和14d，研究组患者VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。干预前，两组患者血清炎症因子水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究组患者血清CRP、IL-1β和IL-6水平低于对照组（P＜0.05）。干预前，两组患者生活质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者生活质量各项评分均高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，桡骨远端骨折患者给予三黄膏外敷联合耳穴压豆治疗，能够有效缓解患肢疼痛和肿胀情况，降低机体炎症反应，提高生活质量，促进预后康复进展。

参考文献

[1] 陈娟,朱璐,王玲. 耳穴压豆法对桡骨远端骨折术后中重度疼痛的效果观察[J]. 实用手外科杂志,2019,33(4):465-467.

[2] 吕广仁,刘庭国,辛晓春. 当归活血液联合三黄膏治疗桡骨远端骨折32例[J]. 光明中医,2022,37(7):1188-1192.

[3] 梁华著,杨巍. 三黄膏外敷配合手法复位小夹板固定在伸直型桡骨远端骨折早期肿胀的疗效观察[J]. 全科口腔医学杂志（电子版）,2019,6(4):140,147.

[4] 杨进子,朱群芳,张丽霞,等. 腕踝针联合耳穴压豆治疗股骨粗隆间骨折的效果[J]. 内蒙古中医药,2022,41(2):116-117.

[5] 罗艳,邓红妹. 耳穴压豆在缓解骨折术后疼痛中的价值[J]. 中国中医药现代远程教育,2022,20(1):125-126,139.

[6] 李勇,王森. 麝香活血散联合耳穴压豆对儿童肱骨髁上骨折术后康复的影响[J]. 光明中医,2022,37(2):270-273.

[7] 邓晋丰, 钟广玲. 骨伤科专病中医临床诊治[M]. 人民卫生出版社, 2005.

[8] 甘淑艳,邹珍环. 耳穴压豆对骨折患者术前睡眠质量及术后疼痛水平的影响[J]. 医疗装备,2021,34(13):166-167.

[9] 陈艳锐,王红梅. 复方精油穴位按摩联合耳穴压豆对股骨粗隆骨折合并高血压患者睡眠与焦虑抑郁的影响[J]. 浙江中医杂志,2021,56(1):24-25.

[10] 蒋琴. 预防胫腓骨骨折患者术后疼痛护理中耳穴压豆的效果评价[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(92):84-85.

[11] 范忠庆,卢陈勇,谢国栋,等. 复方三黄膏治疗股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后大腿肿痛的临床研究[J]. 按摩与康复医学,2021,12(7):24-26,29.

[12] 訾建涛. 三黄散外敷联合小夹板外固定治疗老年Colles骨折临床研究[J]. 实用中西医结合临床,2019,19(6):141-143.

[13] 周琴,周小兰,徐莉蓉,等. 治伤三黄酊外敷对桡骨远端骨折夹板固定后肿胀的临床研究[J]. 光明中医,2021,36(9):1433-1435.

[14] 陈宝玲. 消肿三黄散外敷联合推髌手法对髌骨骨折术后功能康复的影响[J]. 中国处方药,2020,18(10):135-137.

[15] 王双,刘学政,赵刚. 耳穴压豆辅助右美托咪定对老年股骨骨折患者术后镇痛效果的观察[J]. 中国中西医结合外科杂志,2021,27(1):8-13.

1