白血病患者PICC置管后持续渗血的原因及护理研究

白血病患者PICC置管后持续渗血的原因及护理研究

宋晋 ,樊鹏飞 ,陈凤英通讯作者

北京高博博仁医院  北京  100070

【摘要】目的：研究白血病PICC置管患者的渗血原因，并提出护理措施。方法：以80例我院收治的接受PICC置管的白血病患者为例，分析影响其持续渗血的原因，并分组进行护理，对比护理效果，每组40例，分别是对照组和观察组。结果：观察组在根据原因对症护理后，渗血率明显降低，与常规护理的对照组相比，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：影响渗血的原因较为复杂，但实施优质护理能显著降低渗血的发生率。

【关键词】白血病；PICC；渗血；护理措施

急性白血病是一种发生在造血系统中的恶性增殖性肿瘤，临床中治疗方法一般使用化疗药物进行[1]。PICC在化疗中常常是患者的首选置管方式，通过大血管直接输入药物，以至于在化疗过程中可以减少药物输入的频率，减轻患者的痛苦。然而在进行穿刺的过程中也会出现渗血的事件，因此，本研究将分析优质护理在改善急性白血病患者PICC置管后持续渗血的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

    选取2021年8月~2022年8月期间我院收治的白血病患者80例，所有患者均进行PICC置管，年龄范围从15岁到70岁不等，平均（43.21±6.21）岁，男性41例、女性39例，将其按照随机数字表法分成两组，一组为对照，另一组为观察，对比两组基本情况后发现，组间无统计学差异，P＞0.05，可比较。所有患者及家属均知晓研究内容，并已签订知情同意书，符合医学伦理委员会批准。

1.2方法

原因分析：统计发现，可能引起持续渗血的原因有几点，第一凝血功能障碍，白血病患者临床表现以出血和凝血功能障碍为主，当其血小板计数偏低时，发生穿刺渗血的概率可达到50%以上，且出血倾向严重的患者，渗血概率可达到100%；第二，穿刺技术，会有因医护人员操作技术的不熟练所致的血管损伤情况，由此引发置管患者的渗血；第三，心理因素，患病者的焦虑紧张等负面情绪也会引起体内的儿茶酚胺水平波动异常，由此使得血液循环波动，造成渗血。渗血评估：无渗血，小纱布敷料未浸湿，无皮下瘀斑；有渗血，纱布敷料全部浸湿，无或有轻微皮下瘀斑。置管后72小时穿刺处仍有渗血现象即为持续性渗血。

护理措施：对照组进行常规护理，在置管期间叮嘱患者不可随意走动，密切观察置管情况等。观察组则进行针对性护理，具体为：对存在严重凝血功能障碍的患者可用生理盐水代替肝素封管，既可以保证导管的通畅，也能减少肝素用量，以此减轻凝血功能障碍，减少渗血；再者，就是凝血材料的使用，已出现渗血情况的患者，可将敷料替换成促凝血的，例如吸收性明胶海绵、藻酸盐等；加强医护人员的培训，告知其在对患者进行穿刺前，详细了解和观察患者的手臂血管走向，选择良好条件的血管静脉，提高穿刺成功率；对需要置管的患者进行必要的心理疏导，介绍置管的好处、目的以及治疗效果，缓解患者对陌生事件的不确定感，也可举例一些成功的案例，增强患者的治疗信心；置管一定要加压包扎，由此可以减慢血液的流动，加速局部的凝血块形成，患者穿刺点可以用环形包扎，问询患者舒适度，随时观察手臂及手指的血运，有颜色或者温度的异常变化，要及时停止。

1.3观察指标

    对比两组护理后的渗血发生率，数值以百分比体现。

1.4统计学方法

    用数据软件SPSS21.0处理资料，计数资料用率表示，计量资料用均数±标准差，分别进行卡方值和t值检验，对比后，差异显著，P＜0.05。

2 结果

    观察组40例中出现2例渗血，发生率为5.00%（2/40）；对照组40例中共出现8例渗血，发生率为20.00%（8/40），组间对比，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性白血病患者在治疗过程中容易出现凝血功能障碍，使得血液易于凝结，在插入PICC置管时易造成血管内的血液凝固，而使PICC插管不畅通。此外，由于急性白血病患者免疫功能减弱，易感染，也可能发生穿刺部位的感染，导致置管后持续的渗血[2]。对于PICC插管后持续渗血的患者，通过针对性护理措施，能有效防止血管穿破等严重并发症。同时，护理人员需要检查穿刺部位，观察是否有发红、肿胀等感染症状，及时处理，避免细菌感染。需密切关注患者的血压、血红蛋白等指标，监控患者血流量，及时进行止血处理，以确保患者安全[3]。此外，合适的护理和技术可以在降低穿刺并发症的风险的同时，提供更舒适和贴心的服务，加速患者恢复，从而提高生活质量。

综上所述，对于白血病患者PICC置管后持续渗血的原因及护理进行研究，需要护理人员针对凝血功能障碍引起的问题进行严密观察，并采取及时有效的护理措施，确保患者平安度过置管期。

参考文献：

[1]侯妙婷,冯雅芳,陈荣伴,谭美仲,陈健清.循证护理预防白血病经外周静脉穿刺置入中心静脉导管后持续渗血的效果[J].中国当代医药,2022,29(35):185-188.

[2]冯丽娟,余琪,孙杉杉,童瑾,赵洁,沈蕾.组织胶水在白血病血小板低下病人PICC置管中的应用[J].护理研究,2021,35(12):2251-2253.

[3]常廷榆,熊永英,段颖晖,孙凤玲.小儿白血病PICC置管患者集束化护理的应用效果评价[J].名医,2019(10):155.