比较后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗局限性肾癌的临床效果

比较后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗局限性肾癌的临床效果

胡继成 ,王开春 ,幸荣臻 ,刘长城

大庆市人民医院  163316

【摘要】 目的 分析比较后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗局限性肾癌的临床效果。方法 选取2020年11月-2022年10月本院收治的80例局限性肾癌患者，以随机抽签法分组，各40例。对照组实施开放手术治疗，观察组实施后腹腔镜根治性肾切除术治疗。对比治疗效果。结果 观察组手术效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与开放手术治疗相比，后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌具有手术时间短、出血量少、恢复时间快的优势，有更好的疗效。

【关键词】 腹腔镜；根治性肾切除术；开放手术；局限性肾癌

【 Abstract 】 Objective To analyze and compare the clinical effects of retroperitoneal radical nephrectomy and open surgery in the treatment of localized renal carcinoma. Methods A total of 80 patients with localized renal carcinoma admitted to our hospital from November 2020 to October 2022 were selected and pided into 40 patients each by random drawing method. The control group received open surgery, and the observation group received retroperitoneoscope radical nephrectomy. The therapeutic effect was compared. Results The operation effect of observation group was better than control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Compared with open surgery, retroperitoneal radical nephrectomy has the advantages of shorter operation time, less blood loss and faster recovery time in the treatment of localized renal cancer, and has better efficacy.

【 Key words 】 laparoscopy; Radical nephrectomy; Open surgery; Localized renal carcinoma

肾癌的发生率约为全部恶性肿瘤的2%，也就是肾细胞癌，是一种比较常见的泌尿系统恶性肿瘤【1】。免疫治疗在肾癌的临床应用中已经取得了一些进展，但是其作用机制并不明确。腹腔镜下微创手术是目前临床上最常用的一种治疗方法。在国际上，腹腔镜下肾肿瘤的手术方式已被广泛采用，是目前最主要的手术方式之一【2】。近年来，在我国，采用腹腔镜下的肾癌切除术正逐步替代传统的开放式切除术。目的：探讨应用后腹腔镜下肾肿瘤根治性切除术和开放性手术对局限性肾癌的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月-2022年10月本院收治的80例局限性肾癌患者，以随机抽签法分组，各40例。观察组，男20例，女20例，年龄35-68岁，平均（48.65±3.39）岁。对照组，男21例，女19例，年龄37-70岁，平均（49.32±3.47）岁。分组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用开放式肾肿瘤切除术。患者在全身麻醉下，以健侧卧位，抬高腰桥，于12肋下或11肋下选取一个小切口，使肾脏在腰肌-肾周筋膜间游离，再将肾蒂与输尿管分开，结扎，将整个肾脏、肾门淋巴结和肾周围的脂肪全部切除。

观察组均行后腹腔镜手术。使用全麻，使用气管内插管，以保证充足的氧气供应，防止出现高二氧化碳。患者采用健侧卧位，腰桥抬高。用3根套针从腰间穿入。第一针，选择在腋窝后方的肋骨下方，切开2 cm左右的皮层，用血管钳将腰背筋膜钝性的撑开，然后用指尖插入后腹膜，用力推挤，然后插入自制的气球状扩张器，注入500-600毫升的气体，保持3-5分钟，形成后腹壁的空间。用食指从腋后线的肋骨下切开，然后在指头的指引下，于腋前线的肋骨上2 cm处，插入10 mm处，插入5 mm处的插管。于腋后线的肋缘下切开，插入10 mm的插管，封闭切口，以12-15 mmHg的压力注射二氧化碳。将双管分别放入双管，将双管分别放入对应的导管中。首先从肾周筋膜的背部开始，沿着肾的背部，肾的上极，腹部，下极，肾动静脉，肾的上部，肾的动静脉和输尿管的上部，最后将肾周的脂肪囊完全取出来。肾脏动静脉：将肾脏后筋膜与腰肌筋膜钝性分开，将腰肌筋膜前间隙露出来，并将其向深侧分开，使肾脏动静脉完全自由地显露出来。首先采用超声波切割法将肾动脉的鞘膜切开，暴露出2~3 cm的肾动脉，然后用Hem-O-Lock三联钳将其切断。取肾：沿着肾周筋膜外行离肾，于肾下极靠近髂窝的位置切开脂肪囊，使其尽可能地向下延伸，用钛钳将其夹住，然后切除。将被切下的肾置于自己制作的标本袋中，在腋后线上拉长肋骨下切口，将其移出，在腹腔后置入引流管，然后将两个切口分别缝合、封闭。

1.3 观察指标

评估手术效果。包括手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间和术后住院时间。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t；n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 评估手术效果

观察组效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表 1 评估手术效果（±s）

3 讨论

肾癌（RCC）是成人最常见的肾脏恶性肿瘤，随着B超、 CT和 MRI等影像技术的普及，其检出率显著上升，对于这些肾癌的早期诊断和预后较差的患者，采取保肾手术，不仅可以达到完全治愈的疗效，还可以最大程度的保存肾实质，降低透析风险。对于局限性肾脏肿瘤，手术是最好的选择【3】。近年来，由于微创技术的发展与完善，肾脏切除术已经从开腹到腹腔镜的转变。

相对于传统的开腹手术，后腹腔镜下的肾癌根治术具有入路迅速、对内脏损伤小、不易分离、无需后腹膜等优点【4】。这样可以最大限度地降低对腹部器官的污染和伤害，降低腹部肿瘤的生长和转移，因为其住院时间短，术后痛苦小，恢复快，所以被越来越多的人所接受。后腹腔镜下肾脏根治术创伤小，效果好，恢复快，但对术者的技术要求很高，对解剖学和解剖学的要求也很高【5】。结果表明，后腹腔镜下肾癌根治术是一种安全、有效的术式，具有较好的临床应用价值。

综上所述，相对于传统的开腹手术，后腹腔镜下肾肿瘤的手术时间更短，出血更少，恢复更快，效果更佳。

参考文献：

[1]叶志华,胡卫,邵卫兵,等.后腹腔镜下肾癌根治术治疗局限性肾癌临床观察[J].中国临床医生杂志,2015(1):54-55.

[2]葛学凯,周文生.后腹腔镜与开放肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效比较[J].中华全科医学,2016,14(10):1651-1653.

[3]杜洲舸,朱伟智,高文波,等.后腹腔镜下肾癌根治术与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床比较研究[J].中国现代医生,2015,53(33):13-15.

[4]李陈版. 腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的效果比较[J]. 临床医学,2020,40(03):78-79.

[5]刘全. 腹腔镜与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌患者的临床效果比较[J]. 医疗装备,2020,33(04):75-76.