快速康复外科理念对腹腔镜胆囊切除术围手术期患者术后康复的影响

快速康复外科理念对腹腔镜胆囊切除术围手术期患者术后康复的影响

林榕  

（晋安区医院  福州市晋安区  350000）

摘要：腹腔镜胆囊切除术为普外科常见治疗方式，属微创外科手术，在确保手术效率与效果的同时，还可改善患者预后，具有创伤较小、疼痛较轻、术后恢复快及术后并发症少等特点。由于患者存在个体差异，且手术为创伤性操作，易引发不同程度的免疫功能抑制及应激反应，使患者出现恶心、呕吐、切口感染等一系列并发症，对手术效果及预后均造成一定影响，故做好患者围手术期护理至关重要。传统的常规护理多以促进手术顺利进行、促进患者恢复健康为主，未能重视术后并发症等，故在临床应用中未能取得令人满意的效果。快速康复外科理念（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）是一种基于循证医学对传统医学及护理方法进行改进的围手术期护理优化理念，旨在减少术后并发症，改善患者预后，以达到缩短治疗时间的目的。我院在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期实施ERAS护理，研究该护理模式对促进患者术后康复的效果，现报告如下。

关键词：快速康复；腹腔镜胆囊

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年5月至2020年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术的78例患者为研究对象，纳入标准：（1）符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》中的诊断标准。（2）经彩超、CT等检查确诊。（3）满足腹腔镜胆囊切除术手术指征。（4）近期未服用影响胃肠动力的药物。（5）无精神系统疾病，可正常沟通、交流。（6）患者及其家属知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在腹部感染、糖尿病及高血压等慢性疾病。（2）中途转开腹手术治疗。（3）存在腹膜炎、肝硬化、肝炎、黄疸等疾病。（4）存在恶性肿瘤及严重内科疾病。（5）存在免疫功能障碍。研究获得院内医学伦理委员会审批。采用随机数字表法将患者分为两组（各39例），两组性别、平均年龄、平均病程等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

围手术期实施常规护理，即术前讲解手术方法、注意事项等，告知患者术前禁食12 h、禁水6 h，常规留置胃管；术中对补液量无限制，补液及冲洗液均为常温；术后患者排气后，可少量进食流食，之后逐步过渡至普食；指导患者术后24 h进行相关活动等。

1.2.2 干预组

围手术期实施ERAS护理，具体措施如下：（1）术前护理。(1)做好患者术前健康教育，利用宣传资料、视频等为患者详细讲解腹腔镜胆囊切除术，告知患者微创手术的优势，使患者了解术前准备工作、手术流程及术中注意事项等，还可为患者讲解本院以往成功案例，以缓解患者紧张、焦虑等情绪，使其树立战胜疾病的信心，配合临床治疗及护理工作。(2)术前1d指导患者进食易消化、高热量的半流食及软食，并服用缓泻剂，术前1晚与手术当天清晨服用肠道清洁剂，术前6 h禁食，术前3 h告知患者饮用10%葡萄糖溶液400 m L后再禁饮，以提高手术耐受性；术后30 min根据患者具体情况为其留置胃管。

(2）术中护理。根据临床需要及患者自身情况，选择适宜的麻醉方式。本次研究中患者进行全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，以降低全身麻醉剂用量，防止气管插管产生的刺激，稳定循环及呼吸系统；做好患者保暖措施，确保手术室内温度为21℃～25℃，使用保温毯覆盖患者肢体与头部，将纱布与手术器械、补液及腹腔冲洗液做加温处理，30 min监测一次患者体温；严格控制补液量，确保总输液量<1 500 m L。

(3）术后护理。(1)心理护理。术后患者回病房麻醉苏醒后，护理人员以温柔的语言与其沟通交流，安慰、鼓励患者，针对患者产生的焦虑、抑郁等情绪做好护理干预，耐心倾听患者倾诉，热情主动地与其沟通交流，了解患者产生负面心理的原因，做好心理疏导工作；指导患者家属做好心理支持工作，缓解患者心理压力；向患者介绍本院以往成功的案例，及实施的护理措施，告知患者通过合理饮食、适当锻炼等早日恢复健康，增强患者战胜疾病的信心。(2)镇痛护理。通过与患者沟通交流、播放音乐、讲笑话等方式转移患者注意力，减轻其疼痛感；避开切口处轻柔按压患者腹部，以缓解腹部肌肉张力；若患者切口疼痛加剧，应遵医嘱为患者肌肉注射盐酸曲马多注射液100 mg，同时指导患者遵医嘱服用镇痛药物。

1.3 观察指标

(1）康复效果。比较两组术后首次排气时间、首次进食时间、下床活动时间及住院时间。（2）疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组术后24、48 h疼痛程度，评分范围为0～10分，1～3分为轻度疼痛，>3～6分为中度疼痛，>6分为重度疼痛。（3）心理状态。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组干预前后焦虑、抑郁情绪，SAS得分<50分为无焦虑，50～<60分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑；SDS满分为100分，<53分为无抑郁，53～<63分为轻度抑郁，63～<73分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。（4）并发症。观察两组术后恶心呕吐、胆漏、腹腔积液及切口感染等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

干预组首次排气时间、首次进食时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组术后恢复情况比较

2.2 两组疼痛程度比较

干预组术后24、48 h的VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组VAS评分比较

3 讨论

3.1 腹腔镜胆囊切除术围手术期实施ERAS护理有利于促进患者术后康复

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、术后恢复快等优势，但实施该手术时应辅以合理的护理干预，以促进患者术后康复。ERAS护理通过实施有循证依据的护理方案，旨在为患者提供优质的护理服务，以降低并发症发生率，促进术后康复。研究发现，为腹腔镜胆囊切除术围手术期患者实施ERAS护理，能加快患者康复。本研究结果显示，干预组首次排气时间、首次进食时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，提示腹腔镜胆囊切除术围手术期实施ERAS护理有利于促进患者术后康复，缩短治疗时间。原因在于，本研究术前未对患者进行肠道准备，在降低术中结肠胀气发生率的同时不影响胃肠道蠕动，促进了术后胃肠道功能恢复；术中做好患者气管插管及保温工作等，可保证手术顺利进行；术后根据患者恢复情况安排其进食水以及功能锻炼，可促进胃肠道功能恢复，降低腹胀等的发生率，从而促进患者康复，缩短住院时间。

3.2 腹腔镜胆囊切除术围手术期实施ERAS护理有利于减轻患者疼痛程度

疼痛为不良情绪及感觉体验，极易加重术后器官功能障碍，故科学、合理的疼痛护理为ERAS护理的重点。研究发现，将快速康复理念下多模式镇痛方案应用于腹腔镜胆囊切除术后患者的治疗，对缓解术后疼痛症状具有积极的临床意义。研究结果显示，干预组术后24、48 h的VAS评分低于对照组，提示ERAS护理有利于减轻腹腔镜胆囊切除术围手术期患者疼痛程度。ERAS护理将外科手术、麻醉及护理有机结合，使临床路径最优化，减轻机体对手术产生的应激反应，从而加快各器官功能恢复，减轻术后疼痛感。本研究中护理人员采用多种方式分散患者注意力，缓解术后疼痛，通过按摩腹部，缓解腹部肌肉张力，同时遵医嘱给予镇痛药物，均可有效减轻患者疼痛感。

综上所述，ERAS护理可促进腹腔镜胆囊切除术患者术后康复，减轻疼痛，降低并发症发生率。但本次研究样本量较少，观察时间较短，建议进行多中心临床试验，延长观察时间，增加样本量及观察指标，使ERAS护理在更多患者中应用。

参考文献

[1] 平小娟，张希，招瑞霞.快速康复外科理念对减孔腹腔镜结直肠癌切除术患者术后早期康复效果的影响观察[J].山西医药杂志，2020,49(16):2246-2249.

[2] 陈小保，李明武，刘思义.加速康复外科新进展在腹腔镜胆囊切除术中的价值研究[J].肝胆外科杂志，2019,27(3):36-39.