白内障术后发生感染性眼内炎及围术期护理的预防效果研究

白内障术后发生感染性眼内炎及围术期护理的预防效果研究

毛佳丽,廖洁

乐山市人民医院  四川乐山市 614000

摘要：目的：探讨白内障手术病人发生感染性眼内炎的原因及围手术期护理措施。方法：对我院于2019年2月至2021年2月间行白内障摘除术的80例病人进行了随机分组，每组40例，每组40例。分析两组病人手术后发生感染性眼内炎的风险，并采取相应的护理对策。对照组采用一般护理方法。对照组采用围手术期护理。并对两组的炎症因子水平进行了检测。结果：在多个因素中，年龄，糖尿病，手术时间，手术部位，与感染性眼内炎的发病密切相关。治疗组与对照组相比，IL-6、IL-8、TNF-α、WBC等指标明显降低（P<0.05）。结论：在白内障手术中，可引起感染性眼内炎的原因是多方面的，通过围手术期的护理，可使炎症因子的各项指标显著下降。

关键词：白内障；感染性眼内炎；围术期护理

引言：

由于有炎性物质侵入眼睛，会导致眼睛出现炎症反应，称为眼内炎。感染性眼内炎是一种严重的致盲性眼病，主要由病原体感染引起，可引起眼球内组织损伤，导致视功能受损，甚至出现眼球萎缩，严重者需摘除眼球。细菌是感染性眼内炎的病原体，常见的原因有两种，一种是眼睛外伤，一种是内眼手术引起的，另外一种是内源性眼内炎。如果能确诊为感染性眼内炎，就能及时地治疗，并且能尽早的进行手术，这对保护眼睛的视力是非常重要的。

1资料与方法

1.1一般资料

于2019年2月至2021年2月收治实施白内障手术的患者80例，随机分为两组，各40例。观察组男22例，女18例；年龄40～68岁，平均(56.1±0.7)岁。对照组男23例，女17例；年龄40～70岁，平均(57.1±0.5)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法

对患者的病程记录、检查结果以及手术指标等进行收集，将发生术后感染性眼内炎的患者病例进行筛选，并与患者临床资料、手术时间及机体生化指标等情况相结合，对两组患者在白内障手术后出现感染性眼内炎的相关危险因素进行统计，之后再对其采取不同的护理措施。

1.2.2治疗与护理措施

⑴手术处理：术前1天用左氧氟沙星滴眼液3-5次/天，两组均行超声乳化摘除。采用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液，每次2滴，每次2滴，间隔5分钟，每次1滴，连续3次。于角膜缘切开2.4毫米，置入超声乳化头，按程序取出晶体。当晶体破碎成一团糨糊的时候，注入液体，将晶体的前部和后部的晶体分开，注入黏弹剂，然后植入。术后给予抗菌药，并在术中使用普拉洛芬滴眼液和典必殊眼，同时做好感染性眼内炎的处理。⑵护理：①对照组采用常规护理，用左氧氟沙星滴眼液滴眼，术中按无菌标准操作，术后用典必殊眼和普拉洛芬滴眼液给病人滴眼。②对对照组进行围手术期护理，并与对照组比较。a.术前：合理安排手术时间，避免有感染和无感染两种手术同时进行，手术室应首先清洁，然后是有污染的，然后是有复杂的，最后是有简单的。护士要对病人进行心理护理，向病人解释清楚手术的必要性和效果，减轻病人的紧张情绪，以一种积极的态度对待手术；提高对手术损伤的容忍度。如果是有高血压或者是糖尿病的情况，建议在医生的指导下口服降压药或者是降糖药，这样才能保持血压和血糖的稳定。术前1小时，用生理盐水清洗眼泪道，保证没有脓液流出，如果有眼内炎，可视具体情况进行抗生素治疗。b.术中护理：全程按无菌要求进行，结膜囊使用5%聚维酮进行灭菌，术中病人有明显的紧张感，护士要耐心地做好心理准备，避免因为姿势的改变而造成手术感染。c.术后护理：术后严密监视病人的生命体征，如有异常，及时报告医师，术后适当使用抗生素。

2结果

2.1发生感染性眼内炎的单因素分析

两组均有11例出现感染性眼内炎，占13.75%。

2.2发生感染性眼内炎的多因素分析

与年龄、糖尿病史、手术时间、手术部位等因素有一定的关系。

2.3两组患者炎性因子水平比较

观察组与对照组相比，血清IL6、IL8、hs-CRP、白细胞计数显著降低（P<0.05）。

3讨论

在感染性眼内炎中，最常见的病原菌是多细菌，也可以是真菌、寄生虫和病毒等造成的，在急性手术中，以表皮葡萄球菌为主，而在晚发性眼内炎中，则有葡萄球菌和霉菌。穿透性眼创伤主要是由于蜡样芽孢杆菌造成的，而内源性感染主要是由于链球菌造成的。与此同时，在进行白内障手术的过程中，感染性眼内炎是一种很容易出现的并发症，它的主要原因是，病人在手术过程中，由于身体处于应激状态，身体处于应激状态，高血糖，以及免疫力下降，这些都为细菌滋生创造了一个有利的环境，如果病人继续使用抗菌药物，就会使病人的抵抗力变得更差。更容易发生感染性眼内炎。由本研究发现：老年、高血糖、无菌作业规范是导致病人感染性眼内炎的主要原因；患者的白蛋白水平与手术时间、手术切口的位置、玻璃体有无溢出等因素有关。有糖尿病病史的病人，在高血糖的情况下，血液中的渗透压会增加，这就会为细菌提供营养，从而增加细菌的感染率。而且，病人的免疫系统也会受到影响，所以，有糖尿病病史的病人，会比健康人更容易发展成感染性眼内炎。当血液中的白蛋白数量和功能出现异常时，就会引起正常的菌群失衡，从而导致人体免疫功能降低，从而出现感染性眼内炎。而手术的时机、切口的位置，都与身体的损伤程度有关。如果病人在手术期间一直处于紧张状态，那么病人对病原体的抵抗能力就会降低，同样会出现感染性眼内炎。对于有玻璃体溢出的病人来说，玻璃体与空气有很大的接触，可能会导致眼睛感染。为白内障手术病人提供围术期护理，从术前、术中、术后三个方面，为病人提供行之有效的护理，可以促进手术的顺利进行，减少手术时间，减少感染的危险，使病人更加满意。

综上所述，白内障手术后，病人会出现感染性眼内炎，对病人进行围手术期的护理，可以有效地减少炎症因子的含量，是值得推广的。

参考文献：

[1]郭艳珍,曾娟,温海燕. 程序干预模式在白内障术后患者中的临床应用效果[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(18):116-118.

[2]肖可,程美素,麦小谷,谢敏. 白内障患者术后发生感染性眼内炎的危险因素[J]. 中国医学创新,2022,19(12):160-163.

[3]高静. 白内障超声乳化术后感染性眼内炎的发生情况及影响因素[J]. 河南医学研究,2021,30(29):5442-5444.

[4]柏晏杰,任艳蕊,姚亚春. 老年白内障患者术后感染性眼内炎危险因素分析及综合优质护理对策[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(10):37-39.