硬膜外分娩镇痛对降低剖宫产率的效果

硬膜外分娩镇痛对降低剖宫产率的效果

陈红

马关县人民医院  云南省马关县663700

【病史摘要】选择2022年3月至2023年3月期间我院收治的孕妇进行研究，研究对象共计150例。随机将孕妇分成对照组和观察组，观察组孕妇的年龄为25-32岁，平均年龄为（27.13±2.16）岁；对照组孕妇的年龄为24-34岁，平均年龄为（27.32±2.25）岁。对照组孕妇采用常规分娩方式，观察组孕妇采用硬膜外分娩镇痛方式。全部孕妇均符合研究标准，且研究者之间不存在明显的差异（P＞0.05），不具有统计学意义。

【关键词】硬膜外分娩镇痛；剖宫产；疼痛

【前言】

随着医学技术的逐渐发展，剖宫产技术也渐渐得以完善，母婴安全系数相应也得到一定提高，然而产妇剖宫产率的升高，相应的母婴死亡率并未随之下降，反而呈现出上涨发展趋势[1]。伴随二胎政策的逐渐放开，疤痕子宫再次妊娠所引起的并发症发生率亦渐渐有所升高。可见，降低剖宫产率已成为一个刻不容缓的问题。伴随门诊保健技术的逐渐完善，及其针对自然分娩有助于母婴健康相关宣传工作的开展，越来越多产妇倾向于选择自然分娩的生产方式。但很多产妇出于对分娩痛的恐惧，而选择剖宫产分娩方式。硬膜外分娩镇痛是近年来应用于产妇分娩过程的一种镇痛措施，能够实现对产妇痛觉感受的有效阻断，形成对产妇阴道和会阴神经的阻滞，有助于缓解产妇分娩痛，降低剖宫产率。

1.一般资料与方法

1.1调查对象

课题研究的病例数据为2022年3月至2023年3月我院收治的孕妇作为研究对象，共有150例孕妇，将所有对象分成两组。一组对照组采用常规分娩方式，年龄为24-34岁，年龄均值为（27.32±2.25）岁；另一组观察组采用硬膜外分娩镇痛方式，年龄为25-32岁，年龄均值为（27.13±2.16）岁。所有孕妇均符合研究标准，且研究组者基本资料之间没有明显的差异性（P＞0.05）。全部孕妇及家属对研究内容知情，并自愿签署了研究知情同意书。

1.2方法

对来我院就诊的孕妇，一组采用常规分娩方式，另一组采用硬膜外分娩镇痛方式，作为对照。

对照组采用常规分娩方式，分娩之前相关医护人员同孕妇进行交流与沟通，向其详细讲解分娩的过程中，以缓解孕妇恐惧和紧张的心理状态，告诉孕妇自然分娩对于产后身体恢复具有的诸多益处，对孕妇丈夫进行动员，让其陪同进入手术室，在分娩过程中进行全程参与，予以产妇相应的支持与鼓励，在产妇分娩期间，可以给为其播放一些舒缓、柔美的音乐，以缓解产妇内心紧张、焦虑不安的情绪状态。

观察组硬膜外分娩镇痛方式，具体护理措施：于产妇宫口开2-3cm的情况下，经由L2-L3间隙位置，实施硬膜外穿刺，予以产妇1%浓度的盐酸利多卡因，使用量为5ml，进行5min的观察，经确认产妇未产生麻醉相关并发症问题以后，予以0.1%浓度的盐酸罗哌卡因，使用量为8ml，创建相应麻醉平面以后，与镇痛泵及硬膜外导管相连接，麻醉维持，予以产妇0.1%浓度的罗哌卡因4ml/L+1μg/ml枸橼酸芬太尼注射液，根据实际需要进行3-5ml/30min的追加，直到宫口开到8-10cm的情况下，停泵，分娩过程完成以后，对硬膜外导管予以拔除[2]。

1.3观察指标

疼痛评分：应用VAS评分评估两组产妇的分娩疼痛情况；转剖宫产情况：统计两组产妇转剖宫产情况，对比剖宫产率；新生儿窒息：统计两组新生儿窒息情况，对比新生儿窒息率。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件处理此次实验研究中的相关数据，以%表示计数资料，实施x2检验；以（±s）表示计量资料，实施t检验。P＜0.05表示存在明显差异，具有一定统计学意义。

2.结果

2.1结果评估

针对来院就诊的孕妇，医生不仅要助力孕妇完成分娩过程，也应予以一定的镇痛措施，这样才能减轻产妇分娩过程的痛苦。在这一过程中，可对硬膜外分娩镇痛措施，通过对硬膜外分娩镇痛措施的应用，确保产妇更好的分娩结局。

尽管常规分娩措施的实施中，通过对产妇进行心理干预，可以实现对产妇与家属错误认知的有效纠正，使其负面情绪得到一定缓解，减轻产妇对于分娩的紧张、焦虑等心理，降低难产事件、胎儿窘迫事件相应的发生率，然而具体工作的开展中，由于产妇个体之间存在一定的差异性影响因素，也在一定程度上增加了工作的开展的难度，导致分娩结局不是十分良好。近年来，硬膜外分娩镇痛技术受到广泛关注，并逐渐应用于临床中，采用硬膜外分娩镇痛的方式能够实现对产妇相应痛觉感受的有效阻断，对阴道和会阴神经加以阻滞，使得宫颈松弛软化，促使胎先露下降，这样给产妇创造了较为良好的试产机会，促使胎头压迫盆底相应组织及器官所引起的产妇反射性主动用力意愿的时间有所延长，从而有效降低剖宫产率。有研究表明，产妇分娩的过程中，采用硬膜外分娩镇痛的措施，有助于产妇情绪的稳定，一定程度上加强了产妇对于自然分娩的信心，实现对自然分娩率的有效提高[3]。

具体工作的开展中，影响分娩结局的因素有很多，疼痛便是其中比较主要的一项指标，因此应采取有效的分娩镇痛措施，减轻产妇的疼痛感。为了更好的确定这一影响的具体情况，笔者进行了深入研究。在研究过程中，笔者发现，在产妇分娩过程中，对比两组产妇的疼痛情况，观察组VAS评分为（1.66±0.61）分，对照组VAS评分为（5.30±0.61）分，数据对比观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。另外，150例孕妇中共有11例转剖宫产，其中观察组1例（0.67%），对照组10例（6.67%），数据对比观察组剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05）。观察组新生儿窒息率为0例（0.00%），对照组新生儿窒息率为（6.00%），数据对比观察组新生儿窒息率明显低于对照组（P＜0.05）。这样的情况说明硬膜外分娩镇痛措施对于产妇的分娩结局具有较为重要的影响。

对此，临床治疗工作的开展中，可以在产妇分娩期间采用硬膜外分娩镇痛的方式，以减轻产妇分娩痛，确保产妇获取更好的分娩结局。

2.2研究问题

在孕妇分娩过程中，两组孕妇采用不同分娩措施的情况下，对两组分娩结局是否存在较为明显的差异进行研究。结果通过对孕妇VAS评分、剖宫产率以及新生儿窒息率进行比较，对结论进行探讨。

2.3研究目标

通过对两组孕妇实施两种不同分娩措施是否对分娩结局具有影响进行研究，来更好的制定分娩措施，以此确保产妇获取更好的分娩结局，以给后续研究提供更加科学的参考。

2.4方法

本次课题研究时间定为：2022年3月至2023年3月，研究样本：该时间段内我院收治的孕妇作为研究对象，样本量为150名。将150名孕妇平均分成75例对照组、75名观察组，75名对照组孕妇年龄最大、最小分别为24岁、34岁，平均27岁左右；75名观察组孕妇年龄最大、最小分别为25岁、32岁，平均27岁左右；对来我院进行治疗的孕妇采用随机分配的方式进行分组，其中一组采用常规分娩方式，另一组则采用硬膜外分娩镇痛方式，作为对照。在此基础上，对两组孕妇的VAS评分、剖宫产率以及新生儿窒息率进行统计学分析和评估。

2.5护理评价

针对孕妇的分娩采用硬膜外分娩镇痛措施，可以有效减轻分娩疼痛度，降低剖宫产率和新生儿窒息率，具有临床推广价值。

【参考文献】

[1]余利芬.运用全程硬膜外分娩镇痛联合护理支持对80例产妇的效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（33）：176+196.

[2]高永萍，陈焕卿，张晓雁.分娩镇痛对分娩结局影响的临床研究[J].中医临床研究，2019，11（21）：122-123.

[3]徐雅斐.分娩镇痛在降低剖宫产率中的临床观察[J].中国医药指南，2017，15（11）：154-155.