盆腔炎,怎样治疗才合理

盆腔炎,怎样治疗才合理

王仕春

四川省凉山州雷波县妇幼保健计划生育服务中心   616550

盆腔炎即盆腔炎性疾病（PID）是临床十分常见的一类妇科疾病，主要指女性上生殖器及周围器官（子宫、输卵管、卵巢宫旁组织及盆腔腹膜）发生的炎症，常累及邻近组织。致病因素繁多，急性盆腔炎患者通常伴有下腹疼痛、阴道分泌物增加、发热等表现。慢性盆腔炎主要为急性盆腔炎的治疗不完善或者受患者体质状况影响，导致疾病迁延，具有久治不愈、病情反复等特点，严重影响患者的健康和生活。早期阶段采取有效的治疗措施对于控制病情进展，促进患者恢复具有重要的意义。目前针对盆腔炎的治疗方法较多，不同患者的病情不同，所采用治疗方案也各不相同。那么盆腔炎究竟怎样治疗才合理？本文对此进行详细介绍。

1. 什么是盆腔炎？

盆腔炎主要指盆腔炎性疾病，是女性上生殖道器官及周围组织（子宫、输卵管、卵巢宫旁组织及盆腔腹膜）出现的炎症，通常会对周围组织造成侵犯，常见类型有子内膜炎、盆腔腹膜炎、输卵管炎等。炎症或者只是在一个部位，或者累及多个部位，其中输卵管炎的发病率较高。早期未进行有效干预，极易引发其他不良情况，如不孕、慢性盆腔痛等，病情反复，对女性的生殖健康造成影响，同时增加家庭与社会的经济负担。

盆腔炎是女性常见生殖道感染性疾病，近年来，性传播疾病发病率提高、人工流产术增加等因素影响，盆腔炎的患病人数也明显增加。该疾病多发于性活跃的生育期妇女，月经初潮前、绝经后或无性生活者较为少见。

按照炎症累及部位可将盆腔炎划分为以下几种类型：（1）子宫内膜炎。具体表现为子宫内膜充血，伴有一定的炎性渗出物，随着病情进展，极易引发内膜坏死等不良情况，出现溃疡。（2）输卵管炎。炎症处于蔓延的过程，可首先导致输卵管炎，如果管腔内积聚脓液，可导致输卵管积脓。（3）输卵管卵巢脓肿。卵巢与发炎输卵管伞存在粘连，极易引发卵巢周围炎，这便是输卵管卵巢炎。经由卵巢排卵孔，炎症入侵卵巢实质，进而引发脓肿。脓肿壁与疏远管粘连，导致病情加重，引发卵巢脓肿。（4）盆腔内腹膜炎、盆腔内器官存在感染情况，逐渐发展至盆腔腹膜，引发疾病。（5）盆腔结缔组织炎。内生殖器伴有急性炎症情况，或者阴道存在创伤，为病原体进入盆腔结缔组织提供良好条件，进而导致其发炎。

按照疾病发生的缓急可将其分为急性和慢性盆腔炎，慢性盆腔炎通常为急性盆腔炎治疗不彻底、病情反复、迁延所致。

2. 盆腔炎的症状

受到病原体、炎症及范围大小等因素影响，盆腔炎的症状存在差异。发病初期患者可能并无明显横着或者症状轻微，随着病情的进展症状逐渐严重。典型症状包括：下腹部疼痛，通常表现为持续性疼痛；阴道分泌物增加，可能散发难闻的气味；发热；异常阴道出血；病情严重可导致寒战、高热、头痛、食欲下降等全身症状。盆腔炎的伴随症状主要包括：月经发病可出现经量增加、经期延长；如果合并泌尿系统感染，可伴有排尿困难、尿频、尿痛等症状；如果合并腹膜炎或盆腔脓肿形成，可伴有恶心呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。

3. 盆腔炎的病因

基本病因：病原体感染为盆腔炎的基本病因。包括外源性和内源性，两种病原体可单独存在，混合感染较为常见。性传播疾病的病原体属于外源性病原体，常见的有沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。寄居在阴道的菌群为内源性病原体，类型较多，以混合感染为主，常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、阴道加德纳菌、脆弱类杆菌等。病原体的感染途径较多，例如沿外阴、阴道、宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非产褥期的主要感染途径；病原体经外阴、阴道等部位，侵入盆腔结缔组织，引发感染；病原体也可侵入机体其他系统，在血液循环作用下对生殖器造成感染，主要表现为结合分枝杆菌感染。

诱发因素：（1）年龄。年轻妇女患病风险大，主要与频繁性活动、宫颈柱状上皮异位等相关。（2）性活动。性活跃期妇女的患病风险较大，如初次性交年龄较小、有多个性伴侣、性交频次过高等。（3）下生殖道感染。细细菌性阴道病、淋病奈瑟菌性宫颈炎等。（4）宫腔操作引发感染，如手术治疗、宫腔镜检查等，可能导致生殖道黏膜受损、出血、坏死，引发感染。（5）卫生不良。缺乏对卫生保健的关注，不正确阴道冲洗、使用不洁月经垫导致患病风险增加。

4. 盆腔炎的治疗

常规治疗。（1）卧床休养，体位选择半卧位，能够使脓液积聚在直肠子宫陷凹，减少炎症影响。（2）合理膳食。多食用营养丰富的食物，以流食和半流食为主（3）针对高热患者，采用有效降温措施。（4）避免一些不必要的妇科检查，使炎症范围过大。（5）针对腹胀患者，采用胃肠减压。

药物治疗。抗生素是主要治疗药物，主要采用广谱抗生素或联合用药，具体包括头孢菌素类、克林霉素、青霉素等。给药途径包括口服、肌肉注射或静脉输液等。针对情况良好，症状轻，能够耐受口服抗生素可采用抗生素治疗。可采用头孢曲松或头孢西丁钠肌内注射治疗；为了覆盖厌氧菌，可联合硝基咪唑类药物；为了治疗沙眼衣原体导致的感染，可联合多西环素、米诺环素等药物。口服用药主要为氧氟沙星、左氧氟沙星，同时联用甲硝唑。针对病情严重的急性发作患者，如盆腔腹膜炎等并发症，或口服药物治疗无效，难以耐受药物，可采用头孢菌素类药物，或者采用克林霉素联合氨基糖苷类药物。

手术治疗。手术是盆腔炎的常用治疗方法，明确手术指征：（1）药物治疗没有明显效果。盆腔炎患者药物治疗48~72小时后相关症状未得到明显改善，如体温居高不下，中毒症状加重或肿块增大，需要进行手术，避免病情严重。（2）脓肿长期存在。药物治疗后病情改善，炎症得到控制，但肿块并未消失当局限在一定部位，应手术切除。（3）脓肿破裂，腹痛严重，伴有其他全身不适症状，检查时腹部拒按或存在中毒性休克情况，可能为脓肿破裂，抗生素治疗的同时进行检查。因为病变范围、患者年龄等不同，所采用手术方案也不同，具体包括腹腔镜手术和经腹手术，手术的目的在于切除病灶。针对年轻妇女可采用保守性手术治疗，切除病灶的同时尽可能保留卵巢功能。针对高龄、双侧附件受累或脓肿反复发作患者，应进行全子宫及双附件切除术。

中医治疗。在抗生素治疗的同时，可联合中医治疗，有助于减少慢性盆腔痛后遗症的发生，主要采用活血化瘀、清热解毒方药。

物理治疗。温热能够促进盆腔局部血液循环，改善组织营养情况，提高新陈代谢，对于促进患者恢复具有积极作用。

通常情况下经过积极治疗绝大多数患者可痊愈，如果未及时诊断和有效治疗，可能导致慢性输卵管炎等并发症。

综上所述，盆腔炎是十分常见、高发的一类妇科疾病，如果发现相关症状应及时前往医院接受专业诊治，确诊后在医生的建议和指导下积极接受治疗，控制病情进展，改善相关症状，促进早日康复。