耳鸣的治疗与康复

耳鸣的治疗与康复

桂复安

四川省达州市通川区人民医院   635000

耳鸣是怎么回事

耳鸣是指在没有相应的外界声刺激的情况下，主观上对声音的感知。常见的耳鸣类型包括：主观性耳鸣（没有声源，只有耳鸣者可以听到）近80%与听觉传导通路相关，属于耳源性耳鸣；而非耳源性耳鸣又可分为疾病性耳鸣（如贫血、心脏病等全身各大系统的疾病导致的耳鸣；如颞下颌关节炎、鼾症等邻近部位的病变导致的耳鸣）和精神心理性耳鸣（如幻听：一般有内容有意义，常为责备批评吵架的声音）。客观性耳鸣（体内有声源，旁人也可以听到），有血管性耳鸣（搏动性）、肌源性耳鸣、咽鼓管异常开放性耳鸣等。

耳鸣的发病原因

耳鸣的确切原因在医学上尚未确定，许多因素都有一定的相关性。听力损失、噪音暴露、衰老和压力都会增加耳鸣的风险。它有时与情绪压力、睡眠不良、药物使用、耳部炎症、头部或颈部损伤、各种肿瘤、代谢紊乱、甲状腺功能减退、甲状腺机能亢进和糖尿病有关。 耳鸣的发病率很高，17%的普通人群有不同程度的耳鸣，老年人耳鸣的发病率可达33%。

耳鸣能治吗？

尽管耳鸣的原因很复杂，且不明确，但是若能找到原发病变，并采取特殊治疗，则不论主观性或客观性耳鸣，均能获得较好效果。在主观性耳鸣中，例如分泌性中耳炎常可在吹张或鼓室穿刺抽液后，耳鸣立即消失；又如早期噪声性聋所致耳鸣，一般在脱离噪声环境后，可获得缓解或消失。再如不少鼓室肿瘤或脑桥小脑角肿瘤，在切除病变后耳鸣得到缓解或消失。客观性耳鸣也多在纠正病因后消失，例如咽鼓管异常开放经保守或手术治疗，解除其过度通畅后，耳鸣即可缓解或消失；又如动、静脉瘘或畸形，通过手术纠正后可使症状缓解；再如椎动脉交通支病变所致耳鸣，常于切除其交通支和病变后得到消失。

治疗策略：多听少想

耳鸣治疗的目的是使耳鸣的消失吗？当耳鸣的原因不清楚或长期严重耳鸣时，耳鸣治疗不再针对耳鸣，治疗目标不是耳鸣的消失，而是针对耳鸣相关的伴随症状或心理问题进行治疗，即从原因治疗到对症治疗。

治疗策略一：多听。没有药物可以完全消除主观耳鸣；同时，耳鸣不是一种疾病，而是一种症状，大多数耳鸣与听力损失有关，没有大脑补偿的负面影响，声音治疗可以通过信息掩蔽，通过复杂的听觉信号分散大脑对耳鸣声音的注意力；或能量掩蔽，使用与耳鸣频率匹配或接近的声音来占据传递耳鸣脉冲的神经元。

治疗策略二：少思考。虽然有耳鸣，生活可能不是安静，但耳鸣表明大脑不断分析环境，即它不能过滤掉自己的内部噪音。耳鸣是大脑的自言自语，如果耳鸣不消失，你需要让它存在，默默地意识到它，尽量不要给任何反应。

久鸣必聋吗

随着年龄的增长，每个人的听力都会渐渐退化，但是耳鸣的持续存在并不会导致听力下降；大多数耳鸣是由于之前已经存在的听力下降导致的。所以耳鸣的人不用担心因为自己的耳鸣声音没有彻底消失，慢慢自己的听力会随之下降。也就是说“久鸣必聋”这种说话是错误的。

耳鸣很常见，部分可“过滤掉”

耳鸣很常见，对听力丧失或其他听力问题的人更常见。 耳鸣是听觉系统中的一种活跃的声音，其中大部分是中枢听觉系统对听力损失的过度补偿，通常在安静的环境中听到，但在正常环境中，它可以部分被大脑“过滤”。使用助听器可能有帮助，因为它们放大正常的环境声音，也减少耳鸣的感知。过度使用耳塞、耳罩等保护措施会使听力过敏和耳鸣加重，当日常声音不舒服时，不应使用护耳器。对噪音和耳机应用60/60的规定：不要把音量调超过60%，每天的收听时间不超过60分钟。在较高音量时，需要大大减少收听时间。

药物治疗

常用药物有：改善内耳血循环的血管扩张剂（如低分子右旋糖酐、丹参片等），改善内耳组织能量代谢的药物（如ATP、辅酶A等），抑制听觉系统的异常兴奋活动药物（如卡马西平西，利多卡因等），也可用采用中医中药综合调节治疗。

掩蔽疗法

主要目的是利用外界的声音来抑制耳蜗或听神经的自发性兴奋增强的活动。掩蔽疗法的近期效果较好，远期效果尚需随访观察。但耳鸣掩蔽器只能缓解耳鸣症状，以减轻患者痛苦，而不能治愈耳鸣。掩蔽疗法对部分耳鸣患者尚有后效抑制，即停止掩蔽后，耳鸣仍能在一段时间内消失。

生物反馈疗法

该方法是利用不同的生物反馈信号训练患者进入松弛状态。其治疗原则是教患者有意识地控制身体各部的感觉，使患者通过学习改变自己身体的反应。如控制肌张力和血流量等，使患者进入松弛状态，恢复体内相对平衡，以达到治疗耳鸣的目的。

自助康复法

自助康复法是指通过患者自身调整或患者之间相互帮助来缓解耳鸣症状的方法：

1分散注意力。增加健康的爱好和活动，做一些感兴趣的事情，保持忙碌和有节奏的生活方式，并与朋友进行更多的交谈。多做户外活动，避免长时间单独呆在室内，可以帮助分散注意力，从而摆脱无聊的精神状态，但避免过度刺激忙碌和承担沉重的责任。当然，每个人的生活环境体验都是不同的，分心的方法也会有所不同，大多数没有摆脱耳鸣困扰的朋友都没有找到合适的方法。重新调整生活,不要灰心，以积极的态度探索适合自己的方式来缓解耳鸣。

2使用环境声音来减少耳鸣。虽然耳鸣患者对外部环境的声音有不同的反应，但大多数耳鸣患者可以发现一个或多个外部声音来抑制他们的耳鸣。音乐是最理想的。试图培养他们对音乐的兴趣，不仅可以掩盖他们的耳鸣，还可以转移他们的注意力，让他们感到快乐和放松。

3耳鸣自助小组。耳鸣的发生率大于10%，因此耳鸣患者不应封闭自己。或许将自已的烦恼讲出来,会找到知音几个人可以组成一个小组,定期聚会学习有关耳鸣的医学知识,交流各自的耳鸣体验和改善方法,进行简单的娱乐活动,如下棋等或许会启发自已找到缓解耳鸣的方法。