医学科普：带你了解银屑病怎么治!

医学科普：带你了解银屑病怎么治!

邵丽芳

空军特色医学中心  北京 100142

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性疾病。患者多表现为覆有厚层银白色鳞屑的红斑块或斑片，可伴发关节疼痛畸形、脓疱，甚至更易出现心血管疾病、代谢综合征。在银屑病治疗中，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括局部治疗、光疗、系统治疗。

一、局部外用药治疗

外用药治疗几乎适用于从轻度到重度所有银屑病患者。目前可选择的外用药种类较多。主要分为三大类，润肤保湿剂、糖皮质激素类、非激素类药物。这些药物可以通过抑制炎症反应、减轻瘙痒等作用缓解银屑病的症状，促进皮疹消退。

1. 润肤保湿剂

由于银屑病患者临床易出现大量脱屑、皲裂，外用润肤保湿霜类产品可以很好缓解症状。同时因为外用滋润保湿霜可以提高皮肤水合能力，进而促进其它外用药物的渗透和吸收。常见润肤保湿类产品可富含神经酰胺/类神经酰胺、凡士林、甘油、维生素E、羊毛脂、植物油脂等。只要患者自觉保湿效果理想无刺激即可选用。

2. 糖皮质激素

糖皮质激素是临床最常用的外用药类型，其作用是通过减轻炎症反应来缓解皮肤病的症状、促进皮疹消退。这些药物根据强度的不同，一般分为弱效、中效、强效、超强效四类。目前市场常见的四类不同强度药物（由弱效到超强效）如下：地奈德乳膏、丁酸氢化可的松、糠酸莫米松乳膏、卤米松。该类药物尽量避免在面部、肘窝、腹股沟、生殖器等敏感薄嫩皮肤部位长期使用。糖皮质激素需要在医生的指导下使用。

3. 非激素类药物

随着对银屑病的认识深入及医药学发展，非激素类药物越来越丰富。可以分为以下几类药物：

（1）维生素D3衍生物：临床常用卡泊三醇软膏/擦剂、他卡西醇软膏。一般可他卡西醇软膏可用于面部、生殖器、腋窝等敏感部位。该类药物可与激素类药膏联合、交替，或者作为后期激素的替代治疗。

（2）钙调磷酸酶抑制剂：临床常用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。该类药也可作为皮肤敏感部位的首选用药，但需注意局部刺激性，也不建议长期使用。

（3）维A酸类：临床常用维A酸乳膏、他扎罗汀乳膏。该类药物具有调节表皮细胞有丝分裂和更新的租用，也可促进角质层细胞脱落，更适合肥厚性皮疹。避免用于薄嫩、敏感的皮肤，避免光敏感。

（4）芳香烃受体激动剂：本维莫德乳膏为该类药物的代表药物。可适用于轻中度银屑病患者。

（5）角质促成剂及剥脱剂：角质促进剂如2%-5%的焦油，5%-10%黑豆馏油、3%水杨酸，角质松解剂如5%-10%水杨酸，20%的尿素等。多与激素类药物配合使用，增强疗效。

二、光疗

光疗利用特定波长的紫外线照射患处，逐渐减轻炎症反应、缓解银屑病的症状。大部分患者光疗在医院进行，也有家用光疗仪器。

1、作用机制：通过光照引起一系列光化学反应和光生物学反应，产生包括减少表皮中朗格汉斯细胞数量、诱导淋巴细胞凋亡、抑制干扰素γ介导的免疫反应等效应，进而产生免疫调节作用。

2、光疗类型：临床应用包括长波紫外线（UVA，波长 320～400 nm）、中波紫外线（UVB，波长290～320 nm） 和308准分子激光。临床应用最应用最广泛的是窄谱UVB（NB⁃UVB，波长296-313 nm），适用于斑块状银屑病、关节病型银屑病。一般每周2-3次，大部分患者治疗15-20次效果显著，获得满意效果后可较少照光频率，总疗程4个月或更长。

注意事项：在进行光疗治疗银屑病时，需要遵循医生建议，照射时注意保护眼睛及生殖器部位。

三、系统治疗

1、中医中药

我国古代文献记载有“松皮癣”、“干癣”、“白壳疮”等病名，现统称为“白疕症”。 中医认为本病总的来说是由于营血亏虚，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。

治疗中分期分症，因人而异。总的原则为对进行期以清热凉血为主，静止期、退行期以养血润燥、活血化瘀为主，红皮病型或泛发性脓疱型银屑病治以泻火解毒为主，关节病型银屑病治以祛风除湿通络为主。也可用中药进行熏蒸和洗浴促进皮疹好转。

2、维A酸类药物：常用药是阿维A，建议与食物同服，促进药物吸收，主要适用于斑块状、脓疱型和红皮病型银屑病。该药使用最长见副作用为口干、眼干，部分患者可出现转氨酶及血脂升高。用药期间需监测肝功、血脂。此外因其有明确的致畸性，并且易引起骨垢过早闭合，故育龄期妇女、儿童、青少年患者应在权衡利弊后，医生指导下谨慎使用。妊娠期妇女禁用。

3、免疫抑制剂：如甲氨蝶呤、环孢素A、吗替麦考酚酯、他克莫司等，因该类药物具有不同副作用，部分副作用较为严重，务必在医生指导下使用。

4、生物制剂：生物制剂是通过抑制特定细胞因子、炎症介质来抑制免疫系统异常激活和炎症反应，从而控制银屑病病情的发展。临床治疗的生物制剂包括肿瘤坏死因子α拮抗剂（阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗）、IL⁃12/23拮抗剂（乌司奴单抗、古塞奇尤单抗）和IL⁃17A拮抗剂（司库奇尤单抗、依奇珠单抗）。生物制剂在临床使用中绝大部分患者效果明显，对关节症状及皮疹的改善较其它治疗方法更有优势。但该类药物使用前需评估结核、乙肝、肿瘤等风险。

三、银屑病治疗过程中注意事项

1、遵守医生的建议：治疗时应遵循医生的建议，选择适合自身的治疗方法和用药方案，不要自行更改用药方案。如果出现不良反应或治疗效果不佳，及时向医生汇报，以便调整治疗方案。

2、注意药物副作用：许多银屑病治疗药物具有一定的副作用，如激素类药物长期不规范使用易引起皮肤萎缩、色素沉着，甚至HPA轴的抑制等问题，生物制剂对免疫系统的影响。治疗过程中应仔细了解药物的副作用并密切观察身体情况，如出现不适及时向医生报告。

3、避免刺激：银屑病患者的皮肤屏障不完善，因此在治疗期间应避免使用具有刺激性的化妆品。应避免接触到化学物质，如强酸、强碱等物质，并避免外伤、摩擦等刺激皮肤的行为。

4、注意饮食和生活习惯：银屑病患者在治疗过程中应注意饮食和生活习惯，保持心情愉悦，避免过度疲劳、精神压力、熬夜、感冒、饮酒、吸烟。应注意营养均衡，适量运动并保持良好睡眠。

5、定期随访：治疗过程中应定期进行随访，及时向医生反馈病情，以便调整治疗方案。同样，如果在治疗过程中出现了新的症状或情况，需及时向医生汇报。

总之，银屑病是一种慢性的、反复发作性疾病，难以根治，需要医患共同管理，治疗方法可根据患者的不同情况而有所调整，并且需在专业医生的指导下进行，以达到更好的治疗效果。