算无遗策，抗菌有法—血液肿瘤患者抗菌治疗的现状与挑战

算无遗策，抗菌有法—血液肿瘤患者抗菌治疗的现状与挑战

冯飞

重庆市中医院（道门口院部）      重庆市渝中区     400011

血液肿瘤是生长在血液中的恶性肿瘤，恶性肿瘤程度有所不同，本文将从血液肿瘤的常见类型以及抗菌治疗等几点进行简单科普。

一、何为血液肿瘤？

血液肿瘤通常是包括血液系统的一些恶性疾病。最常见的血液肿瘤包括白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等。其主要表现为血液系统、恶性细胞的增生表现，例如急性白血病，表现为骨髓中恶性白血病细胞异常增生，导致骨髓正常造血受到抑制，继而引起严重的贫血、血小板减少造成的出血、感染的发生。同时骨髓内大量白血病细胞增殖释放到外周血，随血液循环到全身各个脏器器官，引起中枢神经系统、骨、关节、肺甚至心脏等多个器官受累，严重影响了脏器的功能。白血病包括急性白血病和慢性白血病。白血病患者各个身体部位都有出血的几率，主要与血小板减少或者凝血功能异常有关，比较常见的是皮下出血点、消化道出血以及颅内出血。较常见的血液肿瘤为淋巴瘤，随着诊断技术不断提升，近年淋巴瘤确诊率不断提高，主要表现为进行性、无痛性淋巴结肿大，是一种全身性血液系统恶性肿瘤。血液肿瘤的具体类型通常有以下几种：

1.骨髓增殖性肿瘤：偏良性，早期主要是血小板和红细胞增高，导致病人出现血栓的机会较多，从而导致病人可能因为血栓发病，而不是因为血液肿瘤的问题；

2.急性白血病：如急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病，做骨髓穿刺可很快明确诊断；

3.慢性白血病：如慢性淋巴细胞白血病和慢性粒细胞白血病，有可能进展缓慢，慢性淋巴细胞白血病甚至都不用治疗，慢性粒细胞白血病可能只是表现为脾大，而病人的自觉症状不太明显，导致诊断延误，但目前有靶向药物，其疗效相当不错；

4.淋巴瘤：是血液肿瘤中最常见的恶性疾病、恶性肿瘤，恶性程度不同导致病人治疗的方案也有所不同，高度恶性的侵袭性淋巴瘤偏向于急性淋巴细胞白血病的治疗，除化疗外还尽量做异基因的造血干细胞移植，才有可能治愈疾病。

发生血液肿瘤的时候，有可能和环境因素关联较大，比如说病人长期接触大剂量的放射性的辐射或者是长期接触一些化学毒物，比如说油漆、沥青、染发剂、杀虫剂，家庭当中过度装修导致甲醛超标，吃含有过多添加剂的食物都有可能会导致血液肿瘤的发病率增加。另外还有一些患者有可能免疫力低下经常发生病毒感染，有的时候也有可能会诱发血液肿瘤的发生，也有一些血液肿瘤的发生有可能和遗传因素或者是基因突变等有着一定的关系。

二、血液肿瘤的治疗

血液肿瘤有些可以治愈，有些难以治愈。血液肿瘤分为良性和恶性，是由遗传、环境以及循环系统等因素引起的一种血液循环系统、免疫系统等部位的病变。血液良性肿瘤可以治愈的，如血管瘤，这种肿瘤生长缓慢且不易恶化，可以通过放疗、化疗、手术切除等手段除去肿瘤细胞，达到治愈的目的。血液恶性肿瘤难以治愈，如白血病、淋巴瘤等，由于肿瘤细胞异常增生，使得其能迅速的从病变部位扩散至全身。进入晚期后肿瘤细胞的分布较广，扩散速度快，人体免疫系统被严重破坏，肝肾功能衰竭，这是几乎无法治愈。疾病的治疗方法其实各不相同，但是对于血液系统的恶性肿瘤，目前的主要治疗方法为：

1.化疗，化疗药物主要就是指细胞毒药物，这些药物对于肿瘤细胞是有一个明显的杀伤的作用；

2.放疗：通过射线可以杀死肿瘤细胞，主要适用于非霍奇金淋巴瘤的治疗；

3.靶向治疗，靶向治疗主要是指根据患者染色体基因的异常开发的新型药物，这些药物只是针对肿瘤细胞有杀伤作用，但是对于正常的细胞没有影响，所以和化疗相比，靶向治疗的副作用更小，而且它的精确性更好，对于肿瘤控制有进一步的提高；

4.细胞免疫治疗，通过细胞免疫治疗可以杀伤肿瘤细胞。

三、血液肿瘤患者抗菌治疗的现状与挑战

当在有针对性的血液肿瘤治疗后发生感染时，必须为不同的致病细菌选择不同的抗感染药物。这些患者经常出现快速感染进展和诊断困难的问题，因此，一旦出现感染症状，如发烧和不明原因的粒细胞缺乏，患者应及时接受治疗。应优先使用广谱抗感染药物，优先采用广谱抗感染药物，以抗G-菌感染、G+菌感染治疗为主，可以添加抗真菌、抗病毒、抗支原体或衣原体药物，同时密切监测患者的感染情况，并及时调整药物剂量。

与放疗和造血干细胞移植、有针对性的药理治疗血液肿瘤相比，靶向药物治疗以及免疫治疗其毒性较轻。与此同时，由于这些患者的免疫功能恢复相对缓慢，治疗周期相对较长，治疗成本较高。因此，预防和监测真菌在临床上是必要的。对于自发性感染的高危人群，应尽早使用抗真菌药物。在使用抗真菌药物进行初级预防时，应选择具有明确效果和很少副作用的广谱抗真菌药物。对于二次预防的患者，可以根据对首次真菌感染敏感的选择预防药物。

靶向治疗和细胞免疫，对患者有好处，但也会影响免疫功能，导致一些患者感染。细菌感染是最常见的感染类型，如革兰氏阳性细菌、革兰氏阴性细菌和厌氧细菌。目前，碳青霉烯类耐药和其他耐碳青霉素细菌的感染也在增加。对于免疫缺陷患者，应注意机会性感染，如恶性真菌感染、支原体感染和一些患者不明原因的感染。

近年来，导致人类感染的致病微生物变得越来越复杂和多样化。在临床诊断中，病原微生物的检测也是临床关注的焦点。对于受感染的病人，快速识别病原体是进一步治疗的关键。

随着有针对性的靶向治疗方法在血液肿瘤领域的应用，患者的自身免疫性受到影响，IDF感染在一定程度上增加。靶向治疗开辟了一个新的血液肿瘤治疗格局，但它对病人的免疫系统的影响目前尚不清楚，特别是在与疾病进展或先前多次化疗患者的潜在风险，使用免疫靶向治疗需要进一步评估。

作者简介：

冯飞，1984年08月20日出生，男，四川，汉族，重庆市中医院，中西医结合主治医师，硕士研究生，中西医结合肿瘤方向，渝中区菜袁路168号9-2-3，400042，451836670@qq.com，18302376305。