医养结合日间照料中心老年人人文关怀感知的质性研究

医养结合日间照料中心老年人人文关怀感知的质性研究

焦延超1,黄皓2,叶秀娟3

1.2 泰山护理职业学院   271000

3 潍坊护理职业学院261000

摘要：《中国人口发展报告2020》显示，预计2050年我国60岁及以上的老年人口将接近5亿。老年人患病率，尤其是慢性病患病率随年龄增大而迅速增长，慢性病病程长、可控而不可逆，极大降低了广大老年人带病生存期的生命质量，亟需从顶层设计层面破除医疗和养老两大体系间“壁垒”，重塑医养结合型健康养老服务体系。

关键词：医养结合；日间照料中心；老年人；人文关怀感知；质性

引言

。随着计划生育的推进和家庭观念的转变，多数城市家庭呈现“422”或“421”①模式。加之城市生活压力的加剧，多数青年人没有太多精力和时间来陪伴和照顾老人，如何解决城市老人的养老和医疗服务需求就成为一个社会难题。老年人在到达一定年纪后，身体素质和恢复能力相应减弱，其患慢性病的概率也随之增加。一旦老人患病，往往会在医院、家庭、护养院等地辗转，既浪费了大量时间，也浪费了人力和医疗资源。而城市社区医养结合养老服务模式作为一种能够有效满足城市老人养老和服务需求的重要方式，则得到了政府和学界的高度重视。

1医养结合养老服务模式发展存在的问题

1.1专业人才匮乏

未来医养结合养老服务模式在的全面深入推广，意味着未来需要大量具备专业知识储备的养老服务型人才。同时，养老服务型人才必须具备专业的医疗、心理、护理等学科知识。当前，医养结合养老服务机构中的员工数量较少，平均数量不超过15人，意味着养老服务型人才缺口较大。从养老服务型人才现阶段的整体水平来看，在90%的养老服务机构中，其养老服务型人才多为外来务工或下岗职工，而专业人才培训体系的匮乏及专业人才的缺乏，导致现阶段持证上岗的养老护理员数量极为稀缺。

1.2筹资渠道匮乏，养老服务质量降低

社区医养结合养老服务是否能顺利开展取决于资金投入是否充裕，目前我国对于医养结合服务的资金投入，多数来源于政府财政支持。而政府提供的财政补贴，对于社区医养结合养老服务用于场所建设、人才引进、平台建设所需的资金来说无异于杯水车薪，难以形成连续的保障性机制。此外，资金的短缺不利于养老和医疗信息资源共享平台的建设，养老和医疗分属于两个不同的机构，若他们之间不能实现信息互通有无，将会大大降低医养结合养老服务的质量。以北京市社区养老驿站为例，多数养老服务驿站是在依靠服务流量、托养流量补贴和政府无偿提供设施的基础上才有盈利，加之服务半径、资金、场所和人力成本等因素的限制，不能有效满足社区老人的多样化养老服务需求。

1.3市场供需释放不平衡，市场侧缺乏动力

的老龄化程度决定了老年人对医疗资源的需求越来越迫切；老年群体对医疗资源的迫切性，决定了医养结合的养老服务模式在现实中开展的必要性。从目前采用医养结合养老服务模式的机构来看，在多数医养结合的养老服务机构中，医疗体系和医疗资源的整体服务水平有限，大多数医疗机构是民营医院及一级、二级医疗卫生机构，无法达到老年群体对医疗资源的切实需求。再加上多数老年群体扎堆在三级医院，优质医疗资源的调度难度较大，无法确保老年人能够在医养结合的养老服务机构中享受到优质的服务。优质的医疗服务资源无法真正有效参与到医养结合的养老服务体系建设中，资源的分配不均匀也是目前医养结合养老服务机构的市场供需存在明显不足的主要原因。

2解决医养结合养老服务模式发展问题的对策

2.1完善顶层设计，规划管理体制

在医疗机构嵌入社区养老服务过程当中，政府在其中发挥协调、管理、监督等作用。因此，嵌入式城市社区医养结合养老服务的建设成效取决于政府的主导作用。第一，完善嵌入式城市社区医养结合服务模式的政策体系。各级政府应结合本地的具体情况，出台嵌入式城市社区医养结合服务的相关政策和激励机制，放宽社区养老机构的准入机制，简化行政审批流程，提供税收优惠服务，放宽医保定点范围，有效发挥好政府的扶持作用。第二，设立专门的行政机构。政府可效仿国外“卫生福利部”的设置，从中央到省、市、县几级设立一个专门负责管理医养方面相关事务的行政机构。

2.2培养专业化人才队伍

吸引和培育医养结合的专业人才是提升农村医养结合水平的重要途径。针对目前乡镇村卫生院在岗人员，开展专业的医护人员资质考核教育培训活动，提升乡镇医生的专业能力。还要吸引外部人才，制定农村医疗卫生服务岗位需求计划，并通过独立考试、优先录取、签约服务、定向招生、定向培养等方式与高等医学院校进行合作，提升农村医养结合人才的专业化水平。

2.3构建合理医养结合模式

通过构建合理的医养结合养老模式并发挥其在养老体系中的价值和作用，有效对医疗资源和养老资源进行调度和平衡分配，实现养老资源的最大化、公平分配。第一，借助政府对资源的综合调度能力，构建大型示范医养结合养老服务机构。该养老服务机构的建立可以满足当前失能群体、失智群体的基本养老和医疗需求，起到良好的示范和引导效应。开展社会资本跟进政府示范效应项目，进一步扩大医养结合养老服务模式在内的覆盖。第二，通过引入三级医院，促使养老服务机构和三级医院积极开展各类合作。例如：养老服务机构为老年人建立健康管理档案，实现对老年人健康状况的及时调度，减少在医疗和养老资源使用过程中的时间成本；或者为养老服务人员提供在三级医院实习或者培训等工作机会，提高医养结合养老服务机构的医疗服务质量。

2.4完善农村长期护理险制度

长期护理险的待付机制可以让更多的老人享受到专业化的养老护理服务。长期护理保险与医疗费用和有价值医疗的关系，认为长期护理险可以有效地改善受益者的日常生活活动功能。目前国际上很多国家通过发展长期护理险制度来提升养老的水平。例如日本的介护制度，介护制度对于我国发展长期护理险制度具有深远的借鉴意义。

结束语

笔者将结合嵌入性理论，探讨从制度嵌入完善顶层设计、结构嵌入完成信息共享、关系嵌入营造信赖、认知嵌入树立观念四个维度来构建城市社区医养结合养老服务模式。

参考文献

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[2]安玉倩,刘梦萍,侯馨宁,谯椿炀.自贸港背景下发展医养结合服务的问题与对策[J].公关世界,2021,(22):17-19.

[3]郭晨曦.耦合视角下医养结合养老服务的发展现状与展望2021,18(12):68-71.