小儿纤维胃镜检查术前护理需要注意什么？

小儿纤维胃镜检查术前护理需要注意什么？

张丽娟

广元市中心医院 普儿一科 四川广元 628000

儿科门诊经常会见到误吞食各类异物的孩子，就诊时家长们都很焦虑：“医生，孩子需不需要做胃镜？误吞进去的东西要怎么样取出？”今天我们通过病例跟大家讲一讲孩子误吞异物该如何解决。

纤维胃镜检查是普通胃镜检查，纤维胃镜检查痛苦程度因人而异。纤维胃镜经过咽喉部时会有一定刺激，患者会有恶心反应。过了咽喉部以后进入食道、胃腔内，反应会相对减轻，所以喉咙口是相对最痛苦过的地方。但不是每个人检查都会引起这些反应，有些患者做纤维胃镜检查没有任何不适。通常情况下纤维胃镜检查较安全，患者都能适应检查，检查时间在3-5分钟，一般患者都能忍受。所以患者不需要有恐慌心理，多数痛苦来源于患者内心，对胃镜有恐惧，对检查不能理解。如果患者觉得做胃镜检查有顾虑，可以选择做无痛胃镜检查。

病例：一位妈妈捡起了在超市刚购买但不慎掉落在地上的玻璃瓶装酸奶之后，她看瓶身外壁无肉眼可识别裂痕，就让孩子用吸管把酸奶喝了。然而，当孩子吸到最后时，竟然从吸管中啜出一块玻璃碴儿！这位妈妈再仔细一看，惊恐的发现瓶身内壁确有破裂。她担心孩子可能感觉不到更细小的玻璃碴,立刻带孩子来医院进行检查。医生最终依靠纤维胃镜才将孩子体内的玻璃碴儿取出。

检查过程：用导光玻璃纤维束制成的胃镜，前端装有内视镜由嘴中伸入受检者的食道→胃→十二指肠，藉由光源器所发出之强光，经由导光纤维可使光转弯，让医师从另一端清楚地观察上消化道内各部位的健康状况。认真地做好检查前及检查中的各个护理环节工作，严格执行纤维胃镜的消毒规范，术前的充分准备，再加上术中熟练的配合，使小儿纤维胃镜检查的护理更加完善。

一、小儿纤维胃镜检查

(一)、目的

1、诊断食管、胃、十二指肠(上消化道)疾患。

2、对消化系统有症状或有病变的病儿，必要时可做纤维胃镜检查，以提高早期发现消化道疾患的诊断率。

3、用于治疗、取异物等。

(二)、适应证

1、有上消化道症状，需做检查以确诊者。

2、经X线钡餐检查发现上消化道有疾患、但不能诊断其性质的病儿。

3、不明原因的上消化道出血者，以找出出血部位。

4、如有较小的异物误入胃时，可用胃镜活检钳取出异物。

(三)、禁忌证

1、对于严重心脏病患者不能进行项检查。

2、有急性呼吸道感染、急性咽炎、哮喘较明显的病儿，适当推迟检查时间，防止加重病情。

3、病儿有严重疾病，机体衰竭以及胸廓严重畸形者不做此项检查。

4、上消化道出血、生命体征不平稳者。

5、病儿思想负担重，无法排除恐惧心理者不勉强做胃镜检查。

6、急性肝炎病儿不做此项检查。

胃镜检查最常用的是纤维胃镜和电子胃镜。纤维胃镜就是借助光导纤维(光纤)制成的。由于采用外部光源，使检查亮度增加，显示清晰，加之光纤细小柔软易弯曲，可在管腔内回转自如，容易接近目标。对于咽部敏感的患者，可以进行纤维胃镜检查。电子胃镜则是在内镜的前端装上“微型摄像机”的数字化成像设备，可通过电视监视器观察图像。这套设备将光能转变成电能，形成数字化图像，再经视频处理后显示在电视监视器上。这种数字化图像由医生选择有用的信息，再加以染色，使图像更清晰。同时还可将图像传送、储存和“再生”。与纤维胃镜相比，电子胃镜的基本性能、清晰度、亮度等均有所提高。

二、术前护理

1、心理护理：由于小儿在生理、心理、病理及解剖等方面与成人有很大的差异，小儿纤维胃镜检查较成人相比较更显困难。因此，做好心理护理，从而取得小儿的配合是小儿纤维胃镜检查成功的关键。首先，要做好家长的心理护理。我们要向家长明确介绍纤维胃镜检查的目的及其重要性。通过纤维胃镜检查可以直接观察胃粘膜的病变，钳取活性标本以做病理检查及了解尿素酶实验结果，为临床治疗提供诊断依据。对于受检儿根据不同年龄心理特点给予相对应的心理护理。

2、协助完成术前检查，如：肝功、乙肝表面抗原等。检查病儿心、肺、腹部情况，了解病儿病史，做好病儿的心理护理，介绍胃镜检查的过程，减轻其恐惧心理。鼓励病儿树立信心，勿紧张，配合医生顺利完成检查。

3、术前1d晚餐不宜过饱，尽量吃软食，晚12点开始禁食、禁水、禁止服药。凡确诊有胃潴留者受检前两天就应该改吃流质，并遵医嘱先进行洗胃，以排空胃内容物，使镜检时视野清晰。

4、按预约时间准时去检查室，术前排空小便。

5、嘱咐病儿在检查中不要做过多的吞咽动作，防止唾液吸入气道及引起喉头疼痛。

纤维胃镜一般用于检查消化道内部的一些病变。一般检查在禁食状态下进行，禁食时间约为5分钟。如果胃内有病变，如溃疡性病变，则通常呈凹形。根据溃疡的大小，常规进行病理检查，即在溃疡周围夹取3-5块组织进行病理检查。其次，也可用于胃癌的诊断。当在胃内发现占位性病变或溃疡性病变时，将病理切片夹起来进行检查。

以上总结的有关小儿纤维胃镜检查护理情况，对高质量完成操作减少并发症的发生起到重要作用。