浅谈巨刺法治疗急性肩周炎12例临床体会

浅谈巨刺法治疗急性肩周炎12例临床体会

孙军祥

山东省德州市宁津县柴胡店中心卫生院    邮编；253400

摘要：肩周炎为临床上常见疾病，以45岁以上人群多发，主要表现为肩部疼痛，夜间加重，关节活动受限，笔者采用毫针巨刺方法治疗肩周炎，取健侧肩髃透刺臂臑、肩贞透刺极泉、肩髎透刺臑会三组腧穴，运用平补平泻，疗效满意，该法具有取穴较少，一针多穴，操作简单，患者易于接受，便于推广的特点。

关键词：肩周炎--健侧腧穴--透刺--活动患侧关节

    正文：

肩周炎是指肩关节囊及周围组织发生的一种炎症反应，临床上属于关节的一种退行性变化，主要致病因素有肩部过度活动、姿势不良等所产生的肩关节慢性损伤；局部受凉、肩外因素颈椎病引起肩部肌肉牵涉疼痛；肩部疾患长期不愈使局部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，也可引起肩周炎。45岁以上人群多发此病，属于祖国医学“痹症”的范畴，又称“冻结肩”、“漏肩风”、“肩凝”，认为本病多因患者年老体弱，气血亏虚，经络不通，加之风寒湿之邪侵扰，造成肩部经脉痹阻，不通则痛，表现为肩部持续性疼痛，夜间尤甚，晚期以肩关节的功能障碍为主，肩关节的外展、上举、旋转受限，极大影响了日常生活。现代医学治疗肩周炎主要采用一些抗风湿性消炎止痛的药物、痛点封闭和自我按摩锻炼为主，但患者有一定的痛苦性，疗效欠佳，笔者在日常诊疗中采用左病右治的毫针巨刺法治疗此病，疗效明显，现将接诊治疗的12例患者情况分报告如下：

     （一）、临床资料：近五年来运用巨刺法治疗的本组12例肩周炎患者中，男性5例，女性7例；40--50岁年龄3例，50--60岁年龄7例，60以上年龄2例；左侧肩关节患病4例，右侧肩关节患病8例；病程在1个月以内者4例，病程在1-3月者7例，病程在3个月以上者1例；所有患者肩部均自感疼痛，夜间症状明显，关节活动受限，影响日常生活。

（二）、治疗方法：针对12例患者笔者均采用左病右治、右病左治的巨刺针刺法，采用坐位局部取穴，取健侧的肩髃透刺臂臑、肩贞透刺极泉、肩髎透刺臑会，得气后行捻转平补平泻约2分钟，同时嘱患者活动患侧肩关节，做患侧肩关节的外展、内收等动作，间隔10分钟再按上述步骤重复操作一次后出针结束治疗。每天运用此方法治疗一次，5次为一疗程。运用此法时应注意：【1】进行患侧肩关节自主活动时以患者能耐受为度，不可过度活动患侧肩关节，笔者运用巨刺法治疗肩周炎多取健侧的腧穴为针刺主穴，配合健侧平补平泻行针手法加患侧关节活动的方式的来治疗。

（三）、效果分析：运用好本法疗效判定标准，1、治愈：患侧肩关节疼痛症状与体征完全消失，关节各种活动功能恢复正常，活动自如。2、好转:疼痛症状与体征基本消失，活动明显好转，有轻微疼痛，但不影响日常工作与生活。3、无效:症状体征与治疗前无基本无改善。所有12例患者在治疗期间酌情增加患侧肩关节的自主功能锻炼，经过一个疗程治疗后，肩部疼痛症状消失，关节活动恢复正常，病情达到治愈的10例（83%），经过二个疗程后达到好转标准的2例（17%），经与患者沟通弄，同意运用此法继续4次后达到治愈标准。

五、临床体会：巨刺属于左病取右，右病取左，左右交叉取穴治疗的针刺方法。针灸巨刺针法源于中医学的经络学说，《灵枢·营卫生会》“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会，阴阳相贯，如环无端。”风寒湿之邪犯经脉，寒性凝滞，经气运行不畅，机体左右之经气就会失去平衡, 此时邪气“左注右,右注左，上下左右，与经相干,而布于四末”。《灵枢·官针》篇曰“巨刺者，左取右，右取左”，由于经络能够运行气血，调理阴阳，调节人体机能平衡，其循行于体内有左右交会的腧穴，经气左右贯通，故临床上有左病右治，右病左治的方法。【2】李淑英认为巨刺的四大要素是局部腧穴、针刺体位、深刺透穴、患部运动，笔者采用经络腧穴透刺疗法是以经络气血运行学说为依据，阳经腧穴功能主治为基础，这样能够发挥两穴主治的双重治疗作用。肩髃、臂臑腧穴均属于手阳明大肠经，临床经常用于治疗肩关节病变，【3】《针灸甲乙经》记载“肩中热，指肩痛，肩髃主之”，主要是因为肩髃穴具有宣散通达，功善疏风利节，搜上肢之风邪，止痛镇痛，为治疗肩臂疼痛、瘫痪病证之常用穴，尤长于治疗肩关节病变。应用本方法在健侧可行肩髃进针透刺臂臑穴，配合活动患侧关节，能够起到有效疏通经络，调节平衡，止痛除痹的功效；肩贞穴属于手太阳小肠经的腧穴，位于肩关节后方，腋后纹头上1寸处垂臂取穴，经脉所过，主治所及，因腧穴的局部治疗作用，所以临床上亦为治疗肩周炎之要穴，肩贞向极泉透刺可以穿过肩关节下方组织，针感强烈，平补平泻，配合活动患侧肩关节，达到经络疏通，止痛镇痛，防治黏连形成；臑会、肩髎二穴均为手少阳三焦经腧穴，也属于关节局部腧穴，笔者采用肩髎进针向臑会穴透刺，主要作用是疏通经络，除痹止痛。

（四）、综上所述，肩周炎是临床上一种常见疾病，传统治疗方法临床效果收效欠佳，治疗周期较长，患者因痛苦较大而不愿意接受。【2】现代医学认为巨刺的原理是针刺健侧的局部腧穴，从而在大脑半球形成另一个兴奋灶，调节大脑的失衡状态，利用人体大脑的“优势效应”原理对患侧病灶形成抑制，加快患侧的血液淋巴循环，进而改善疼痛症状。本法着重取健侧局部腧穴进行透刺，依据左右平衡的原则，运用平补平泻调和气血，疏通经络，同时配合活动患侧关节，达到气血畅通。本法具有取穴少，一针多穴，操作简单，患者易于接受，适宜技术便于推广的特点。

作者简介：孙军祥、男、汉族、出生年月1975.01、山东省宁津县柴胡店镇西街、基层副主任医师、主要从事基层中医科疾病的诊治和针灸治疗等,联系邮箱：njxchd@163.com  通讯地址：山东省宁津县柴胡店中心卫生院

参考文献：

1．硕博论文：

【1】广州中医药大学 2015届硕士学位论文巨此法临床应用现状及其规律的研究.邢光凡.广州中医药大学，2015.5

2.期刊：

【2】李淑英 郭理政 青沪机床厂卫生所  【巨刺法的临床应用体会】《青海医药》1994年第6期(总第147期)

3. 著作：

【3】 李 世 珍 著《常用腧穴临床发挥》北京.人民卫生出版社1991年7月第一版105-115页