纳布啡与米索前列醇配合丙泊酚进行人流麻醉的方案分析

纳布啡与米索前列醇配合丙泊酚进行人流麻醉的方案分析

贺述

双流区妇幼保健院 四川成都 610200

[摘要]  目的探究纳布啡与米索前列醇联合丙泊酚对人流麻醉方案效果分析。方法选取我院收治无痛人流患者94例（2021年5月至2023年5月），按照随机数字表法分为对照组（n=47）、观察组（n=47）。对照组接受纳布啡+丙泊酚麻醉，观察组接受纳布啡+米索前列醇+丙泊酚麻醉。分析对比2组宫颈扩张有效率、丙泊酚使用量、手术时间。结果观察组扩张有效率97.87%（46/47）高于对照组80.85%（38/47，P＜0.05）；观察组丙泊酚使用量低于对照组，手术时间短于对照组（P＜0.05）。结论采用纳布啡与米索前列醇联合丙泊酚进行人流麻醉效果显著，可有效控制丙泊酚用量，缩短手术时间。

[关键词]  纳布啡；米索前列醇；丙泊酚；麻醉；人流

人流是避孕失败后常用补救措施，通过人为行为终止妊娠，但术中扩张宫颈、机械刺激，给患者造成极大影响，严重可导致人工流产综合征发生[1]。麻醉药物可有效缓解患者焦虑、恐惧心里，减轻疼痛。丙泊酚具有较强镇痛效果，且起效快，但遇宫颈条件差，对扩宫口效果欠佳；纳布啡属混合型阿片受体激动拮抗剂，具有镇痛作用，拮抗部分作用可缓解呼吸抑制，且成瘾性低，已被广泛应用于无痛胃镜、妇产科手术中[2]；米索前列醇作为人工合成前列腺素E1类似物，在人工流产中运用，可有效使宫颈扩张，软化宫颈。基于此，本研究选取我院97例无痛人流患者，旨在探究上述联合方案应用价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料选取我院94例无痛人流患者（2021年5月至2023年5月），依照随机数字表法分成观察组、对照组，各47例。其中观察组年龄18～42岁，平均年龄（29.71±10.31）岁；孕期40~60d，平均孕期（49.01±8.31）d；对照组年龄18～41岁，平均年龄（28.22±9.63）岁；孕期35~60d，平均孕期（48.51±7.51）d。2组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2  选例标准  （1）纳入：停经＜2个月，尿妊娠试验为阳性，经妇科及B超检查确诊为正常宫内妊娠；患者及其家属知情，签署同意书。（2）排除：心脏病、高血压、癫痫等并发症者；严重器质性病变者；认知功能障碍者。

1.3  麻醉方法2组患者均行无痛人流术：术前禁止饮水2h，禁食8h，入室后去常规体位建立静脉通道，面罩给氧，内诊复查宫体大小、位置，术中监测心率、呼吸频率、平均动脉压、血氧饱和度。

1.3.1  对照组接受纳布啡+丙泊酚麻醉，缓慢静推纳布啡（扬子江药业集团江苏紫龙药业有限公司，国药准字H20213884）0.1mg/kg+丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20153135）2mg/kg进行麻醉。

1.3.2  观察组接受纳布啡+米索前列醇+丙泊酚麻醉，术前2h，将400μg米索前列醇放置患者阴道穹隆内，进行手术，在运用2mg/kg丙泊酚+0.1mg/kg纳布啡静脉推注。术中给予患者丙泊酚0.5mg/kg。对于收缩压＜80mmHg患者，运用10~15mg麻黄素，静脉推注；对于心率＜50次/min患者，运用0.5mg阿托品，静脉推注。

1.4  观察指标（1）2组宫颈扩张有效率，宫口扩张明显，且7号宫颈扩张可顺利通过为显效；宫颈口有所扩张，且宫颈扩张器≥5号为有效；宫口扩张不明显，宫颈未软化，需要运用宫颈扩张器为无效。（2）分析记录2组丙泊酚使用量、手术时间。

1.5  统计学分析SPSS22.0分析，计量资料(±s)表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，等级资料Ridit分析，u检验，P＜0.05：差异有统计学意义。

2  结果

2.1  宫颈扩张有效率观察组扩张有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1  比较2组宫颈扩张有效率n（%）

2.3  临床指标 观察组丙泊酚使用量低于对照组，手术时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2  比较2组丙泊酚使用量、手术时间（±s）

3  讨论

传统人流因手术难度较大，会导致子宫损伤、子宫穿孔等并发症，对患者造成极大影响。因此，但选取科学有效麻醉方式，可有效改善术中疼痛。

丙泊酚常用于人流术中，但镇痛效果一般，单独应用需大剂量实现麻醉，易引发患者术中呼吸变浅、术中躁动及血压下降等不良反应，影响手术操作；纳布啡镇痛效果良好，尤其对内脏最为显著，作用时长，呼吸抑制作用较弱，且不良反应小；米索前列醇作为人工合成前列腺素E1衍生物，可激活胶原酶、弹性硬蛋白酶，促进宫颈胶原纤维分解，松懈结构，伸展性增强，还可促进宫颈成熟、扩张宫颈，避免人流时扩张宫颈所耗时间、不良反应，此外，米索前列醇对妊娠子宫平滑肌具有良好收缩作用，可降低术中出血量

[3]。本研究结果显示，观察组扩张有效率高于对照组，丙泊酚使用量低于对照组，手术时间短于对照组（P＜0.05）。提示，纳布啡+米索前列醇+丙泊酚麻醉可进一步提升疗效，减少丙泊酚使用量，缩短手术时间。

综上所述，人流术前采用纳布啡+米索前列醇+丙泊酚麻醉有效提高治疗效果，减少丙泊酚使用量，降低手术时间。

参考文献

1  贾畅,曹惠鹃,孙莹杰,等.丙泊酚与环泊酚分别复合羟考酮对人流术麻醉效果的随机对照研究[J].实用药物与临床,2022,25(11):1012-1015.

2  贾丽,张静,邢玉英,等.纳布啡复合丙泊酚用于人工流产术的改良效果[J].中华麻醉学杂志,2020,40(2):210-212.

3  冯艳丽,刘慧丽.米非司酮不同给药方式联合米索前列醇治疗瘢痕子宫早期妊娠人工流产效果[J].中国计划生育学杂志,2023,31(3):606-608,613.