健康科普，认识慢阻肺

健康科普，认识慢阻肺

艾超

邻水县人民医院四川广安638500

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，它包括了大家日常说的肺气肿、慢性支气管炎，这是一种常见的、慢性的呼吸系统疾病，患者经常感觉呼吸特别费劲，透不过气来，慢阻肺早期没有症状或者症状较轻，好多患者不知道自己患病，此病的致死率、致残率相对较高。

1、慢阻肺的概述

慢阻肺也就是慢性阻塞性肺疾病，是由于有害气体或者有害颗粒等引起肺气肿、气道狭窄等结构改变，导致气流受阻，呼吸费力的肺气肿和（或）慢性支气管炎。如果气流受阻严重且没有得到很好的控制，就会连累心脏等其他器官，可能会发展为肺源性心脏病或呼吸衰竭等。

环境因素（吸烟、呼吸道感染、空气污染、粉尘、化学物质等）、遗传因素（缺乏α1-抗胰蛋白酶）是导致本病的原因。故长时间在有粉尘、烟雾环境中工作者、吸烟者或者被动长期接触二手烟者、直系亲属中有人是慢阻肺者比较容易患此病。

2、慢阻肺的症状

最早出现的症状是慢性咳嗽、早上比较严重且排痰多，夜间是阵咳、排痰，痰液为浆液性泡沫痰或者白色黏液性痰，痰如胶水样，有时候会带有血丝。急性发作时痰比较多，还会出现脓性痰；当气道受阻严重时，不咳嗽仅仅是呼吸困难。

呼吸困难、气短是慢阻肺最主要的表现，早期常常因为剧烈运动、重体力劳动时出现，而且活动量增加时，呼吸困难也会随着加重。随着病情逐渐发展严重，休息、正常生活时都会出现气短，严重影响到生活质量。病情加重时还会出现疲乏、消瘦、焦虑，重症患者还会有胸闷、喘息的症状。

3、慢阻肺的鉴别诊断方法

因为慢阻肺与其它呼吸系统疾病，比如肺结核、支气管扩张、支气管哮喘等症状有相似的地方，在诊治时需要与这些疾病进行全面鉴别区分，便于准确的进行诊断治疗，避免出现漏诊或误诊的情况。

肺结核,痰液检查时会有结核分枝杆菌，X线片检查会看见病灶；患者大多会有乏力、盗汗、午后低热等结核中毒症状。支气管扩张：肺部有固定性湿性音、肺纹理粗乱或者呈卷发状、支气管发生了扩张改变；患者会出现反复咯血和发作咳嗽、咳痰，合并感染时还会出现大量脓性痰。支气管哮喘：典型特征是喘息，支气管舒张试验呈阳性，患者有个人或家庭过敏史，两肺会布满哮鸣音，当得到控制后症状会消失，大多是在儿童和青少年期起病。肺癌，检查可以发现肺炎、阻塞性肺不张或者占位病变，患者会出现反复发作的咳痰（痰中会有血）、慢性咳嗽，可以通过纤维支气管镜、肺活检等帮助明确诊断。

4、慢阻肺的治疗

治疗慢阻肺首先需要禁烟，可以减缓病情的发展，这是治疗最主要的措施之一，不管慢阻肺患者病情是轻还是重，不管患者吸烟时间长短，及时禁烟都特别重要，可以减缓对肺部的进一步伤害，如果确诊后还继续吸烟，会使症状加重，会加速病情的恶化，并发其他疾病的风险也会增高。

慢阻肺危急情况处理：如果患者的气短、咳嗽、咳痰等突然加重并不断恶化，需要立即进行施救：首先使用糖皮质激素（如泼尼松）、抗胆碱能类药物（如噻托溴铵）、β2受体激动剂（如沙井胺醇）等药物改善患者的呼吸，其次可以使用阿莫西林、头孢类抗生素预防感染。

药物治疗：一是对痰液咳不出的患者，使用盐酸氨溴索等祛痰药以促进痰液排出；二是对于高风险患者，使用沙美特罗和氟替卡松或者布地奈德和福莫特罗联合制剂，可以使患者的运动耐量得到增加，减少急性加重出现的频率，使患者生活质量能得到提高；三是使用罗氟司特等PDF4抑制剂来预防慢阻肺的急性发作；四是使用抗胆碱能类药物（如噻托溴铵）、茶碱类（如茶碱缓释片）、β2受体激动剂（如沙井胺醇、福莫特罗）等支气管扩张剂来松弛或者扩张气道，以达到延缓气短的目的。

手术治疗：包括肺移植术和肺减容手术两种，肺移植术的目的是为了使患者的症状得到改善，生活质量能有所挺高，并且生存时间能得到延长。肺减容手术是通过切除过度膨胀且没有功能的肺组织，恢复肺部弹性回缩力、扩张邻近正常组织，从而使肺部通气得到改善、呼吸困难的症状得到缓解。

其他治疗方法

教育与管理：对于吸烟的患者要及时采取各种办法进行宣教，对于禁烟特别困难的人员可以借助辅助药物，如果患者是由于职业粉尘的因素导致的，应劝导患者及时离开有污染的环境，另外医务人员也不能吸烟，这样劝导患者才更有说服力。

家庭无创通气：对慢阻肺严重者、伴有阻塞性睡眠障碍者，可以采用家庭无创通气帮助患者呼出二氧化碳、吸入氧气，以改善呼吸。

长期家庭氧疗：为了提高患者的生存率、生活质量，需要通过面罩、导管给予氧气吸入，吸氧也有益于患者的精神状态、运动能力。

中医治疗：根据研究，使用中医的磁药叠加调节免疫疗法（以腧穴知识理论作为基础，使用针灸、拔罐、外贴、熏蒸等手段进行调理、治疗）可以有效提高慢阻肺患者的生存率。

康复治疗：为了提高患者的生活能力、改善活动能力，还需要给予患者营养支持、肌肉训练、精神治疗、生理治疗等。

5、慢阻肺的预防

一是增强营养，日常饮食要注意多补充足够的优质蛋白，以提高身体免疫力，比如鸡蛋、鱼肉、瘦牛肉、豆浆等。

二是预防呼吸道感染，保持居住环境空气新鲜，尽量不去人员密集的地方，可以在流感季节注射流感疫苗，避免受凉感冒等，积极预防和治疗上呼吸道感染。

三是减少室内空气污染，尽量不要在通风不良的地方被动吸烟、生炉子取暖、做饭等，要经常通风换气，确保空气新鲜。

四是戒烟，厨房油烟等空气污染、反复气道感染或过敏、吸烟、被动接受二手烟、职业暴露等都是引起慢阻肺的危险因素。

五是锻炼呼吸功能，为了使患者拥有相对较好的生活质量、活动能力，需要患者多练习吹口哨、吹笛子、唱歌等进行呼吸功能锻炼，还可以在专业人员指导下练习腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸体操、呼吸瑜伽等，以保持良好的肺功能。

六是适当加强运动，患者可以根据自身情况选择散步、爬楼梯、慢跑、打太极拳、跳舞等适合自己的运动方式。

同时由于慢阻肺早期症状不明显、发病比较隐匿，导致部分患者没有及时进行治疗，故生活中如果出现反复咳嗽且有痰，特别是易发人群要引起重视，及时去医院进行检查，以便能早发现、早诊断、早治疗。如果在肺部出现严重损伤之前已经接受了正规治疗，那么即使在运动中症状也会比较轻，如果患者的慢阻肺已经持续好多年，发现晚、治疗又不及时（大部分肺功能已经丧失），那么即使是简单活动或者休息的时候都会出现气短，不仅会影响患者的生活质量，还会影响到患者的寿命。