血府逐瘀汤联合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛临床观察

血府逐瘀汤联合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛临床观察

郑景凇

顺义区城区社区卫生服务中心 北京 101300

【摘要】目的：探究对冠心病心绞痛患者实施血府逐瘀汤、瓜萎薤白半夏汤治疗的价值。方法：将本社区卫生服务中心在2021年3月-2022年12月收治的冠心病心绞痛患者100例作为治疗研究对象，对其实施双盲分组法的处理（每组各50例），分别为参照组、治疗组患者开展西医药物干预和中西医结合治疗，对比两组患者的临床疗效差异。结果：治疗组患者用药后的治疗优良率高于参照组患者（P=0.037），有统计学意义；治疗组干预后对比的中医症状积分、VAS评分、心绞痛发作次数相对于参照组更低（P＜0.05），统计学有意义；但两组心绞痛患者治疗后的不良反应发生率无显著差异（P=0.461），差异无统计学意义。结论：使用血府逐瘀汤联合瓜萎薤白半夏汤用在冠心病心绞痛患者治疗中的效果较为显著，不仅能缓解心绞痛发作期患者的疼痛程度，减轻患者的症状，且不会引发和加重用药后的不良反应症状，保障患者的用药安全及治疗效果。

【关键词】冠心病心绞痛；瓜蒌薤白半夏汤；血府逐瘀汤；治疗优良率；疼痛评分

    冠心病心绞痛主要是指临床中较为多见的由于冠状动脉粥样硬化性心脏病引发的一系列临床综合征[1]，心绞痛是冠心病患者最为常见的临床表现，患者在活动时会出现心前区胸闷、压窄性疼痛、气短、呼吸困难、绞痛和挤压样疼痛，且这种疼痛还会向左肩和下颌放射，多数患者在稍作休息后疼痛会有所减轻或缓解[2]。这些症状很好的提示了冠心病患者心脏的血管可能出现了供氧、需氧失衡的问题，若不及时治疗可能会诱发较为严重的心血管意外或不良预后的发生[3]。因此，临床中对冠心病心绞痛患者实施及时有效的治疗是尤为重要的，以往临床中一般对患者开展西医药物的治疗，虽然能达到一定的治疗效果，但用药后极易诱发多种不良反应症状，使得患者的用药依从性不断降低，不利于患者预后[4]。随着中医治疗技术在临床中各类疾病治疗中的推广和使用，现阶段临床中提倡对冠心病心绞痛患者开展中西医结合的干预手段，旨在维持患者生命安全，控制和缓解患者的症状与表现，达到预期的治疗效果[5]。针对收治的100例冠心病心绞痛患者展开了不同治疗方案的对比分析，分别给予了西药治疗、中药联合治疗，旨在探究瓜萎薤白半夏汤、血府逐瘀汤联合治疗用于冠心病心绞痛治疗中的疗效和推广价值，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

使用双盲分组原则对本社区卫生服务中心就诊和观察的100例冠心病心绞痛患者分成两组，其中50例参照组患者中男性27例，女性23例，年龄57-82岁，均值（69.63±5.10）岁，病程1-7年，平均（3.32±1.45）年；治疗组50例患者中男性28例，女性22例，年龄58-83岁，均值（69.65±5.13）岁，病程1-8年，平均（3.35±1.47）年。

统计学处理两组冠心病心绞痛患者的资料，结果差异不大（P＞0.05）且可比性高。

纳入标准[6]：1）经影像学诊断和临床检查均符合“冠心病”的标准，且患者存在心绞痛症状；2）临床资料完整且同意参与治疗研究；3）服药依从性较高的患者。

排除标准：1）先天性心脏病、全身性感染性疾病；2）精神分裂症或先天性精神疾病；3）全身性过敏反应、需要服用激素治疗的患者；4）中途转院或放弃治疗。

1.2方法

对参照组患者实施西医的药物治疗，给予患者20mg单硝酸异山梨酯片口服治疗+0.25-0.50mg硝酸甘油片舌下含服治疗，服药次数为每天一次，临床中应结合患者病情严重程度调整优化药物使用剂量和用药次数。连续治疗一个月的时间。

为治疗组患者加用中医血府逐瘀汤联合瓜萎薤白半夏汤干预，治疗组的西药用药方案同上，在此前提下为患者实施中药干预：（1）血府逐瘀汤：基础方为桃仁12g、生地黄、红花、牛膝和当归各10g、川芎、桔梗各5g、赤芍、枳壳、柴胡、甘草各3g；（2）瓜萎薤白半夏汤：基础方为栝蒌实12g、薤白、半夏各9g、醪糟50ml。在此前提下对胸闷患者，加用15g延胡索、10郁金、5g三七加减治疗；对舌白苔厚腻患者，加用10g藿香、佩兰、草豆蔻等加减治疗；对口干患者，加用8g黄芪、10g太子参加减治疗。所有药方中的中药均以水煎制，每天一剂，一剂分早中晚三次饭后半小时服用；连续用药时间为一个月。在药物治疗期间应注意定期回社区卫生服务中心复查、每天遵医嘱服用药物、清淡易消化饮食、戒烟戒酒、早睡早起、积极运动锻炼等等配合治疗观察。

1.3观察指标

针对参照组、治疗组冠心病心绞痛患者治疗一个月后的不良反应发生率、治疗优良率、心绞痛发作次数、中医症状积分（综合评估患者的胸痛、胸闷、舌苔厚腻等症状积分）、VAS评分（VAS（VisualAnaloguScale）评分即视觉模拟评分，总分0-10分。0分：无痛，1-3分：轻度疼痛，4-6分，中度疼痛，7-9重度疼痛，10分：不可忍受的疼痛即剧痛

[7]。）等指标展开对比。

1.4统计学分析

采用spss21.0软件进行处理，当P小于0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 参照组和治疗组患者的治疗优良率对比

和参照组患者对比，治疗组患者用药后对比的治疗优良率明显更高（P＜0.05），有统计学意义；见表1：

表1：参照组、治疗组冠心病心绞痛患者的治疗优良率

2.2 参照组与治疗组干预后比较的不良反应发生率

两组冠心病心绞痛患者治疗后的不良反应发生率之间的差异不显著（P＞0.05），差异无统计学意义；见表2：

表2：参照组、治疗组患者不同药物干预后的不良反应发生率（n/%）

2.3 两组的心绞痛发作次数、VAS评分及中医症状积分

两组患者治疗后对比的各项指标无显著差异（P＞0.05），无统计学意义；治疗后，治疗组患者的VAS评分、中医症状积分均低于参照组患者（P＜0.05），而心绞痛发作次数少于参照组（P＜0.05），统计学存在意义；见表3：

表3：两组干预前后的中医症状积分、心绞痛发作次数、VAS评分

3讨论

研究显示，现阶段随着老龄化的加剧和人们基础性疾病的发生，临床中心绞痛的发病率越来越高，若不及时治疗可能导致猝死、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、脑供血不足等并发症发生，影响和威胁患者的身体健康、生命安全。因此，在临床中提倡对冠心病心绞痛患者实施及时有效的药物干预治疗。

以往的西医临床中一般对患者选择西药的干预，主要的药物包括硝酸甘油和硝酸异山梨酯片等药物，虽然能起到相应的控制和缓解效果，但远期疗效欠佳，长时间用药还会导致严重的不良反应症状（如：头晕、烧心、反酸、低血压、面部潮红等）出现，影响患者生活质量和身体健康，具有一定的局限性。随着中医在各类疾病中的推广和应用，对冠心病心绞痛患者临床中也提倡开展中西医结合的干预疗法。在中医学中冠心病心绞痛属于“心悸”、“胸痹”的范畴[8]，主要是由于心脉痹阻、情志内伤、外邪内侵、饮食不节和过度劳累等导致淤堵和痰湿后导致的一系列临床体征。中医治疗中提倡对此类患者实施中医药的干预，中医治疗中提倡对患者落实活血化瘀、祛瘀止痛等为原则的治疗方案，其中血府逐瘀汤中桃仁的功效是润肠通便、活血祛瘀；红花具有活血通经、祛瘀止痛的作用；生地黄能发挥滋阴润燥、凉血止血的价值；当归的功效是补血活血、润肠通便及调经止痛；牛膝的价值是逐瘀通经、引血下行、利尿通淋；柴胡可以达到解表退热、疏肝解郁、升举阳气的作用；枳壳的功效能达到理气宽中、行滞消胀、升压利尿；赤芍可以发挥清热凉血、化瘀的价值；桔梗能发挥宣肺祛痰、清热利咽、消炎止痒的作用[9]；川芎的作用是活血行气、祛风止痛、镇静；甘草可以清热解毒、补脾益气、祛痰止咳。全方合用可以达到行气止痛、活血化瘀的功效和作用。而瓜萎薤白半夏汤中的栝蒌实具有一定的润肺化痰、理气宽胸及润肠通便的作用，半夏的作用是镇咳祛痰、降逆止呕、抗溃疡；薤白可以发挥通阳散结、行气导滞的价值；醪糟能起到健脾开胃、补阳驱寒的功效；全方合用能很好的行气解郁、祛痰宽胸、散结通阳[10]。本研究显示，和参照组患者对比，治疗组患者用药后的治疗优良率更高、VAS评分及中医症状积分更低，心绞痛发作次数更少，而两组干预后对比的不良反应发生率之间无显著差异，这一结果更好的验证了中西医结合治疗用在冠心病心绞痛患者中的价值和意义。

由此，在冠心病心绞痛的临床治疗中，应在西药治疗基础上加用中医血府逐瘀汤、瓜萎薤白半夏汤联合治疗，改善患者预后，提高治疗安全性及有效性。

【参考文献】

[1]沈仲琪,刘明阳,董振飞.基于网络药理学及分子对接探寻仲景瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病的活性成分及作用机制[J].时珍国医国药,2022,33(10):2550-2553.

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