1例黄蜂蜇伤致过敏性休克抢救成功体会

1例黄蜂蜇伤致过敏性休克抢救成功体会

施平运

宾阳县中医医院

［关键词］  黄蜂蜇伤;  过敏性休克;  抢救

黄蜂多数生长在亚热带山林中，其种类繁多，攻击性强，我院处于广西的中部，属于亚热地区，被黄蜂蜇伤的病人较多，蜇伤之后，患者局部皮肤均可出现红肿、疼痛及淤斑，并有系统性反应，主要包括恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，咳嗽、气促、低血压、心律失常等呼吸循环系统症状，有时也有头晕头痛等神经系统症状；重者出现皮肤溃疡或坏死，严重者可出现溶血、肝功能损伤、肾功能衰竭，少数对蜂毒过敏者可表现为急性荨麻疹，甚至过敏性休克，若处置不及时，可危及患者生命。我院2022年9月成功抢救了1例黄蜂蜇伤致过敏性休克的患者，其诊疗情况及体会报告如下：

1.病例介绍及抢救经过

患者男，35岁。农民工，因上山种树时被黄蜂蜇伤双手背、后颈部及头面部等全身多处一小时而由工友送来就诊，入院时患者诉说全身乏力，头昏，头痛，心悸，恶心欲吐；体格检查:T 35.6 oC，R 28次/分， P 60次/分， BP  70/50mmHg，神清，大汗，全身冰凉，四肢湿冷，步态不稳，面部皮肤发红，颈项、前胸、腰背及双侧大腿等部位可见多个大小不一的风团，有明显痒感；右手背部可见三处黄蜂蜇伤痕，后颈部及头面部也有黄蜂蜇伤痕迹，整个手背及头面部肿胀明显，未见蜂刺残留；两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率60次/分，律整，各听诊区未闻及干湿性罗音；腹部皮肤潮红，水肿，平软，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。根据以上症状及体征，初步诊断考虑黄蜂蜇伤并发过敏性休克。立即将患者转移到抢救室，皮下注射盐酸肾上腺素1mg，采取抗休克体位（头部及下肢抬高10o －30o）,给予吸氧，10升/分，迅速建立静脉通路；随时吸痰，保持呼吸道通畅，双管输液，异丙秦50mg肌肉注射，静脉注射地塞米松10mg，经扩容抗休克、抗过敏等抢救治疗约20分钟后，患者全身皮疹减退，呼吸平顺，23次/分，但血压仍然低，85/60mmHg，表情淡漠，考虑血容量不足，继续给予扩容抗休克治疗，约20分钟后，患者血压升至100/65mmHg，随后收入病房继续观察治疗，5天后康复出院。

2.讨论

黄蜂又称“蚂蜂”、“胡蜂”或“马蜂”，是一种分布广泛、种类繁多、飞翔迅速的昆虫。其毒液呈碱性，酸性溶液可中和它，毒液主要成分是组胺、缓激肽、五羟色胺、透明质酸等，有溶血、出血及神经毒作用，能损害心肌、肾小管、肾小球，尤其是近曲小管，也可引起过敏反应，严重可致人死亡，其预后主要与蜇伤部位多少及就诊时间密切相关。如被蜇伤可出现过敏反应和毒性反应，应及时送往医院接受正确的治疗。本病例被黄蜂蜇伤后出现过敏性休克，属于Ⅰ型变态反应，抢救的关键在于迅速将患者带离所在的危险地带，避免再次遭受蜂群攻击，及时并迅速有效地补充血溶量，纠正休克及正确的抗过敏治疗。黄蜂毒液所含的组胺能引起局部和全身反应，较容易损伤肾小管，使其细胞变性坏死、从而使病人并发急性肾功能衰竭，导致无尿，全身水肿；如果病情发展这个阶段，进行血液净化治疗是解决问题的最佳选择；通过血液透析或者腹膜透析可清除多余水分和毒素；腹膜透析特别适合在老年人、儿童或有血管畸形、血管通路建立困难的患者使用，但是存在腹腔感染、广泛腹膜黏连等附作用；可根据具体情况使用；病情的严重程度与被蛰伤的面积有很大的关系，蛰伤面积越大，局部反应越强烈，病情就越重。因此，作为基层医疗工作者，尤其是急诊科的医护人员，应熟悉黄蜂蜇伤的救治程序及处置原则，配备相应的抢救药品与器材，以便发生应急事件时及时救治。

     防范措施：首先，在夏秋两季，人们在户外活动及作业增多，要加强自身防范，发现蜂群来袭时，要及时避开，必需经过黄蜂较多的地方时，要做好防护，尽量不要惊拢蜂群，其次一旦被蜇伤，尽快拔出毒刺、挤出毒液，迅速送往医院，医生接诊病人后应仔细询问蜇伤蜂的种类，如为蜜蜂，因其毒液呈酸性，可采用３％氨水或肥皂水等弱碱性溶液冲洗，如果是黄蜂，因其毒液呈碱性，可采用５％硼酸溶液或食醋等弱酸溶液冲洗，并用冷水湿敷；不管是哪种蜂蜇伤，受蜇部位均可以在近心端扎止血带，防止蜂毒过快扩散到全身，同时要每15分钟放松止血带1次，防止局部组织坏死，结扎时间也不超过2小时，尽快到就近医疗机构诊治；由于针对蜂毒的特异性血清尚未问世，因此目前仍然以抗过敏为主。根据过敏轻重程度给予治疗，如果病情较轻，只有局部红肿，没有全身症状，可口服盐酸氯苯那敏片，外用季德胜蛇药外敷处；如有休克的临床表现，要第一时间皮下注射肾上腺素；静脉注射激素类药物，及时早补液抗休克治疗，及时碱化尿液，如有心、肝、肾损害的患者分别给予相应治疗。

【参考文献】

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【2】李魏芳，朱平，黄卫锋．蜂毒致急性肾损伤致病机制的研究进

【3】陈杏芝    1例黄蜂蜇伤致死病人引发的思考   全科护理  2008年11月第6卷

【4】王玲，刘建兰   黄蜂蜇伤15例救治分析   实用临床医学2013年第14卷第4期

【5】刘荣荣  周阳  傅国萍  马黎    黄蜂蜇伤后出现神经系统疾病的综述  中国乡村医药    20 18年11月第25卷第21期

【6】 何少华，梁志奇，何卫东   季德胜蛇药治疗黄蜂蛰伤的疗效观察    蛇志Journal of SNAKE 〈Scence ＆Nature〉2016年第28卷第4期