处方点评对特殊煎煮中药饮片在临床合理应用的重要性

处方点评对特殊煎煮中药饮片在临床合理应用的重要性

何春霞

南京医科大学附属泰州人民医院南院 江苏泰州225300

【摘要】目的 分析处方点评对特殊煎煮中药饮片在临床合理应用的重要性。方法 选取XXX医院中药饮片处方600张，其中从每个月中随机抽取11张，分析不合理用药的发生情况，研究起止时间为2022年1月-2022年12月。结果 不合理中药处方中未作明显地标注62.75%，用法用量未做标记17.65%，药物配伍禁忌1.96%，医师未盖章17.65%。结论 处方点评对特殊煎煮中药饮片在临床合理应用十分重要，降低了不合理用药的发生情况。

【关键词】 处方点评；特殊煎煮中药饮片；合理应用

中药作为目前指导临床应用药物中重要的组成部分，其中药物种类多达5000多种，涵盖了植物药、动物药、矿物药，涉及面相对较广[1]。而中药饮片作为临床上常见的用药方式，具有配伍灵活，组方多变，资源丰富，成本低的优点。通过特殊煎煮的方式将药效发挥出来，达到治疗的效果，但是如果煎煮中药饮片的方法不正规，可能会造成药物成分析出效果不佳，达不到应有的药效，影响治疗的效果[2]。故本文旨在分析处方点评对特殊煎煮中药饮片在临床合理应用的重要性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取XXX医院中药饮片处方600张，其中从每个月中随机抽取11张，研究起止时间为2022年1月-2022年12月。根据有关的文件规定，对处方开具到用药的整个流程进行处方点评，并做具体的分析。

1.2 方法

1.2.1处方点评依据

对特殊煎煮中药饮片进行处方点评时，需要根据国家出具的相关法规、技术规范等为点评依据，对处方的书写、适宜性等进行评价，在发现问题以后予以改进的意见，并制定具体的实施方案，提高临床用药的合理性。

1.2.2成立处方点评小组

由院方的药物治疗委员会和医疗质量管理委员会牵头领导，在药剂科成立处方点评小组，主要负责处方点评工作的具体实施。

1.2.3处方书写的规范性

对每个月抽取的11张中药饮片处方进行检查，对其开具的处方内容一一核查，查看处方书写得是否规范，主要查看处方中的中医诊断是否完整，对于特殊煎煮的药物是否做了明确的标注，针对不同病症用药剂量是否合理，对于患者禁忌使用的药物是否进行替换以及中药处方名称的规范性。另外还需要查看中药处方中是否明确标明了用药的剂量，时间等信息。

1.3 观察指标

以《医院处方点评管理规范（试行）》为本次点评的依据，将不合理处方进行分类，主要从不规范书写及用药不适宜两方面进行分析。

1.4 统计学分析

SPSS 25.0版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用x2核实，分别以（±s）与（%）表示，P＜0.05为统计学意义。

2 结果

在600张中药饮片处方中，通过统计合格的中药饮片处方共549张，总占比为91.50%，不合理的中药饮片处方共51张，总占比为8.50%。

2.1不合理中药饮片处方统计分析

通过处方点评分析以后，发现不合理中药饮片处方中占比最大的是对特殊药物的煎煮未作明显的标注，一共有32张（62.75%）；其次为用法用量未作标记的共9张（17.65%）；第三的为药物配伍禁忌共1张（1.96%）；第四则为医师未盖章9张（17.65%）。详见表1。

表1处方不合理类型分布

2.2 统计未作特殊标注情况

对51张不合理中药处方进行观察分析，未作特殊标注情况主要分为先煎、后下、包煎、冲服等几方面。详见表2。

表2未作特殊标注情况

3 讨论

在有中医治疗方面的医院，对于中药饮片的需求量相对较大，由于中药治疗具有价格低廉，用药安全性高，具有调理等作用受到广大患者的青睐。因而在临床上出现不合理的中药处方的情况发生率较高，使所煎煮的中药不能很好地发挥药效，进而影响治疗的效果。所以需要予以处方点评，对药剂科及开方医师做出约束，将不合理的中药处方问题重视起来，做到及时发现，及时更正，确保处方的正规性，提高煎煮的质量，达到理想的治疗效果[3]。

出现不合理用药饮片处方的原因：由于我国人口数量较多，对于医疗方面的消耗也相对较大，在临床上会增加对中药材的需求量，为了满足这一情况，在中药材方面目前均以人工种植的方式进行栽种，以满足市场需求。但是人工种植的中药材在药效、成分等方面相对于野生的中药差距较大，所以在开具药方时，医生为了保证药效，对于药材剂量上有所增加，进而造成了药材剂量不同的情况。另外由于每天接诊的患者数量相对较多，造成主治医师工作量大幅度上升，大脑处于疲劳的状态，使注意力不够集中，在为患者开具中药处方时，对用药的剂量把控不严重，出现中药剂量问题

[4]。同时也会导致医师忘记标注特殊煎煮的标记，致使患者在煎煮后，药效受到煎煮方法的影响，无法将十分的药效发挥出来，降低了治疗的效果。如果医师和药师的专业知识不够熟练，也会发生用药配伍禁忌的错误，出现两种药物成分相克的情况发生。而医师未盖章的影响因素较多，可能受病患的影响、过度疲劳、工作不认真等，需要医师认真工作，提高工作的效率。

经本次研究发现，在51张不合理的中药处方中，其中有32张为未做特殊标注的处方，占比为62.75%，其他用法用量、药物配伍禁忌、医生未盖章共19张。通过对数据的具体分析，可充分证明不合理处方的发生率还是相对较大的。而有效的处方点评，可以通过系统的检查分析，帮助医师、药师准确地进行总结，找出导致不合理处方的根源所在，并通过正规的培训、学习，增强其在开具中药饮片处方时的严谨性，规范书写中药处方，开具以后进行再一次的检查，对于该标注的地方进行补充，提高中药处方的合格率[5]。同时加强对医师、药师中药知识的培训，使其熟悉常见中药材之间的配伍及禁忌证，在方剂中如果出现相克的药材，需要灵活运用中药材的相关知识，在保证相同药效的同时予以其他药材进行替换，解除配伍禁忌的情况。结合正确的煎煮方式，按照正确的顺序先煎煮质地坚硬、毒性较大的药材，以弱化药材本身的毒性，溶出有效的成分，降低患者用药后的不良反应，并减少对各脏器的刺激[6]。

综上所述，通过对特殊煎煮中药饮片进行处方点评，可在临床上提高合理中药处方的几率，降低错误用药的发生情况。

参考文献

[1]林云刚. 中药处方点评在中药饮片合理使用中的干预效果分析[J]. 中国现代药物应用,2023,17(3):161-164.

[2]何丽萍,曾池清,邱孟,刘韬. 我院中药饮片处方点评在调剂工作中的应用分析及对策[J]. 内蒙古中医药,2022,41(2):152-153.

[3]韦可心,薛向南,孟璐,马依林,张虹. 处方点评在特殊煎煮中药饮片临床合理应用探讨[J]. 亚太传统医药,2023,19(1):249-252.

[4]蒋叶娟. 中药处方点评在中药饮片合理使用中的应用效果观察[J]. 中国社区医师,2022,38(30):163-165.

[5]黄婵,钟昶国,张亦. 中药处方点评在中药饮片合理使用中的应用价值[J]. 内蒙古中医药,2022,41(8):160-162.

[6]彭善祥. 中药处方点评在中药饮片合理使用中的干预价值分析[J]. 北方药学,2022,19(3):88-90.