贫血与急性冠脉综合症的临床关系

贫血与急性冠脉综合症的临床关系

阿布都米吉提·阿布拉 ,穆太力普·阿塔伍拉

新疆和田地区维吾尔医医院 848000

新疆和田地区维吾尔医医院 848000

【摘要】  目的 分析28例老年贫血病人发生ACS的影响因素。方法  临床观察28例病人贫血的病因、平均Hb下降时间和程度，并做心电图、心肌酶谱和肌钙蛋白T。结果  与Hb下降程度比，Hb下降时间对老年人ACS发生影响更大。贫血合并感染更易导致老年人NSTEMI的发生。结论  Hb下降时间迅速和贫血合并感染是老年贫血病人发生ACS的重要影响因素。  贫血患者合并急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)可加重机体缺氧程度,增加主要心血管事件(心功能不全、恶性心律失常、心源性休克、心脏破裂等)发生率及缩短终点事件的进程.已行冠状动脉介入治疗的患者,贫血可增加其支架置入失败风险及支架内血栓形成等并发症的发生,另外可增加溶栓失败发生率,贫血与ACS相互影响共同加重不良事件的发生.因此,可将入院时血色素浓度做为ACS短期及长期预后的独立预测因子。

【关键词】 贫血；急性冠脉综合征(ACS)；非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)

    贫血患者合并急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)可加重机体缺氧程度,增加主要心血管事件(心功能不全、恶性心律失常、心源性休克、心脏破裂等)发生率及缩短终点事件的进程。最近的一些大型临床研究发现,贫血在急性冠状动脉综合征(ACS)患者中的发生率高,而且对ACS患者的预后具有重要的作用.急性冠状动脉综合征贫血的发生率贫血现象在ACS患者很普遍.各个临床研究应用的标准和研究人群不同,贫血在ACS患者中的发生率10%～43.4%不等，老年人,女性,中重度肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)降低(GFR<60mL/min),低体重指数和伴糖尿病的ACS患者更易发生贫血].A1ralluji等根据出院时国际疾病分类编码第9版(ICD一9),分析美国心肌梗死数据获取系统的研究,1996年所有心肌梗死的患者中贫血的发生率为10.2%,而在年龄>65岁的心肌梗死患者中wu等发现贫血发生率为43,4%[红细胞压积(Het)≤39%].伴有糖尿病的急性心肌梗死(AMI)患者中贫血发生率为27.4%,而非糖尿病的AMI患者中贫血发生率为17.9%L4J.

随着人口日益老龄化，贫血也有增加趋势。在美国,急性心梗住院病人中60%以上其病死者中80%以上,为＞65岁老年人［1］。为探讨二者关系，笔者收集了近2年（2004～2005）间，在我院干部二病区住院的263例病人中，贫血病人28例，占10.27%。现就其疾病发生发展、与原发病的关系及对急性冠脉综合征(ACS)的影响，作一简要论述，以便同道们在今后工作中借鉴。                         

1  资料与方法

    1.1  一般资料  28例病人中，男23例，女5例。年龄最少66岁，最大93岁。其中60～69岁2例,70～79岁8例,80～89岁16例,90～99岁2例。

    1.2  原发疾病  28例病人中，肿瘤合并贫血7例（有膀胱癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌、前列腺癌等），消化性溃疡合并贫血10例，慢性感染合并贫血8例（以呼吸系统和泌尿系统感染为主），慢性肾衰合并贫血3例。

1.3  贫血病程  肿瘤合并贫血，时间最长2年，最短1天，其中2年1例，＞6个月1例，＞1个月2例，＜1个月3例，平均为170.71天。消化性溃疡合并贫血，最长6个月，最短1天，其中6个月1例，＞3个月1例，＞3天4例，＜3天4例，平均血色素（Hb）下降时间30.90天。慢性感染合并贫血中，贫血最长时间6个月余，其中6个月1例，3月1例，＞2月4例，1周1例，平均Hb下降时间23.71天。慢性肾衰合并贫血3例中，贫血最长时间6月余，＞2月2例，平均Hb下降时间22.71天。        

1.4  观察方法  将全部病人根据贫血原发病不同分为4组，笔者对4组间平均Hb下降时间和程度以及由此而引起的AU、 NSTEMI 和心律失常发生情况进行分析。全部病人均做12导联心电图（ECG），查心肌酶谱包括磷酸激酸肌酶（CK-MB）和肌钙蛋白T(TNT)。于6h后复查心肌酶、TNT和ECG。必要时行心电监测并复查上述相关检查，以观察酶谱的动态变化。

   ACS的诊断标准：依据2002年ACC和AHA关于UA/NSTEMI指南相关标准。  

2  讨论

    2.1  Hb下降程度、时间与ACS的关系  消化性溃疡合并贫血平均Hb下降时间30.90天，Hb最低下降至47g/L。10位患者中8例（4/5，80%）发生了ACS，其中2例（1/5，20%）合并NSTEMI。而肿瘤合并贫血，由于平均Hb下降时间较长170.71天，虽然最低Hb下降至38 g/L,为全组最低，但发生ACS仅4例（4/7，57%）而且没有NSTEMI的发生。由此可见，与Hb下降程度比较，Hb下降时间对老年人ACS的发生发展影响更大。短期内Hb下降对老年人ACS发生起至关重要的作用。           

   2.2  基础疾病与ACS的关系  从表1中可见，慢性感染合并贫血与慢性肾衰合并贫血 Hb下降程度和时间相仿，平均Hb下降程度也相似，但慢性感染合并贫血者发生NSTEMI为3/7（42.86%），而慢性肾衰合并贫血NSTEMI者仅1/3（33.33%）。临床考虑因感染加重心肌缺血，为NSTEMI的促发因素之一。在4组病人中慢性感染合并贫血 Hb最低下降至71g/L，下降的最少，但NSTEMI发生例数最多3/7（48.68%），     其中溃疡并贫血1/5（20%），肿瘤并贫血0，肾衰并贫血1/3（33.33%）。说明： Hb下降程度对老年人ACS发病，不是决定因素，在Hb下降程度相近的病人中，贫血合并感染更易导致老年人NSTEMI的发生。表1  本组贫血患者临床情况有文献报道老年ACS病人，部分可表现为无症状心肌缺血，甚至心电图可无ST-T改变，极易造成诊断延误［2］。因此，临床工作中，笔者应重视贫血与ACS发生的关系，尤其警惕短期内Hb下降给病人带来的危险。对贫血合并感染者应积极控制感染，警惕NSTEMI的发生。

  【参考文献】

   ［1］ 赵玉生.老年急性冠脉综合征研究进展.老年医学与保健,2003,9(4)：452.

  ［2］陈云莉，樊有忠，张录兴.老龄急性冠脉综合征临床分析.第四军医大学学报，2006，27（7）：635.