健康科普——异常子宫出血

健康科普——异常子宫出血

王建华

眉山市人民医院妇科  四川眉山 620000

对于女性来说，由于有着生理周期，因此每个月都有那么几天非常的不自在，而对于存在异常子宫出血的女性来说，每个月自在的日子也没有几天。根据调查统计异常子宫出血女性约占育龄期女性的11%—13%，在36—40岁的女性群体当中，患病率高达24%，是一种非常常见的影响女性健康和生活质量的一类疾病。引起异常子宫出血的原因非常多，涉及到的疾病也有十多种，非常的复杂。本文将对一些常见的引起异常子宫出血的情况进行科普，希望能够提高大家对异常子宫出血的认识，合理管理自身健康问题。

异常子宫出血是什么？

异常子宫出血是妇科常见的一种症状和体征，是指女性正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量等任何一项不符的源于子宫腔的异常出血情况。子宫异常出血是育龄期非妊娠妇女所独有的症状，因此需要排除妊娠以及产褥期相关出血的情况，同时也不包括青春期发育之前以及绝经之后出现的出血情况。异常子宫出血的病因非常复杂，不能一概而论，并且经常出现引起异常子宫出血的原因不是单一的，而是多种疾病共存导致出血。以下将详细进行介绍。

子宫内膜或者宫颈息肉

宫颈息肉可能是由于宫颈自身引起的，也可能是由于子宫内膜的息肉下垂导致的，甚至还可能是子宫颈管或者是宫颈外口的平滑肌瘤引起的。出现宫颈息肉的原因当前尚不明确，其可能和激素以及炎症反应之间存在着较大的联系。宫颈息肉常见于40岁以上的女性，如果息肉的尺寸大于3cm并且出现临床症状的时候，建议患者将息肉切除。子宫内膜息肉是女性更年期左右最容易导致异常子宫出血的原因，并且该息肉的发病率会随着年龄的增长而提高。子宫内膜息肉最常见的临床症状就是异常子宫出血，但是绝大多数女性的息肉都是良性的，并且复发率整体偏低。通过使用左炔诺孕酮以及曼月乐都能够降低息肉复发的风险。

子宫腺肌症

子宫腺肌症的临床反应为痛经或者为慢性盆腔痛所引发的HMB，不过并非所有的子宫肌腺症患者都存在症状，至少有三成的患者是没有任何临床症状的。

子宫切除术是根植子宫腺肌症的唯一有效方式，但是激素治疗其实对绝大多数女性已经够用里，通过服用口服避孕药、单一孕激素治疗、促性腺激素释放激素以及芳香化酶抑制剂就能够起到良好的治疗效果。最有效的孕激素治疗方式是使用曼月乐，通过激素治疗能够减少月经量，同时还能有效的缓解痛经的情况。

子宫平滑肌瘤

大约有20%的女性在一生中会出现各种类型的子宫肌瘤，根据生长的部位，子宫平滑肌瘤可以分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤以及其他肌瘤，而黏膜下肌瘤最容易引起异常子宫出血。子宫平滑肌瘤会导致患者出现经量增加、经期延长，严重者可继发贫血，出现乏力、心悸等症状，如果黏膜下肌瘤出现了坏死感染的情况，还会导致阴道内的不规则流血以及血样脓性排液，而肌瘤变性还会导致患者出现疼痛和其他的症状，容易导致女性不孕和流产。

通常情况下对于没有明显症状的患者可以进行保守治疗，尤其是在绝经期左右的女性，每个三个月进行一次随访即可。药物治疗能够用于症状较轻的、将近绝经年龄或者不适合手术的患者。手术治疗则更适合月经过多导致贫血、药物治疗无效、严重腹痛、肌瘤体积大压迫膀胱、直肠、怀疑存在恶变的患者。手术治疗首选宫腔镜子宫肌瘤电切术，适合用于没有生育需求但是希望能够保留子宫或者不耐受子宫切除的患者。

子宫内膜恶变和不典型增生

子宫内膜不典型增生和恶变是导致异常子宫出血的重要原因，虽然比较少见。子宫内膜不典型增生是癌变前的症状，通常出现这种疾病的患者，都存在多囊卵巢综合征，或者存在肥胖以及使用莫昔芬的情况，偶尔也存在有排卵但是黄体功能不足的患者。子宫内膜恶变和不典型增生会导致子宫不规则的出血，会和月经交替发生，少数患者会在经期出血，同时患者经常出现不孕的情况。

子宫内膜的不典型增生治疗方式需要结合病情的轻重、患者的年龄以及是否存在生育需求来决定，对于年龄超过40岁并且没有生育需求的女性，可以进行子宫切除术。而对于年轻，有着生育需求的女性来说，需要在全面评估病情并进行充分咨询之后，采用全周期高校合成孕激素，对子宫内膜萎缩的情况进行治疗，在治疗3—6个月之后再进行复查，如果子宫内膜不典型增生的情况消失了，那么需要立即停止使用孕激素，同时并予以辅助生殖技术治疗。在使用云技术的同时，还要对导致子宫内膜增生的其他因素进行治疗，例如肥胖、胰岛素抵抗等等。

全身凝血相关疾病

全身凝血相关疾病包括了再生障碍性贫血、各种类型的白血病、各种因素导致的凝血因子异常、血小板减少等疾病。根据临床调查可以发现，在月经量过多的妇女当中，约有13%的女性存在全身性凝血异常的情况。患者平时会出现经量过多、经间期出血以及经期延长的情况，同时身体其他部位也会出现出血的倾向，对于严重的患者来说，可能会出现贫血以及身体发热的情况。

治疗全身凝血相关的疾病，需要妇科和血液科等相关科室进行共同协商，原则上需要以血液科治疗的的措施为主，而妇科主要需要对患者月经出血量进行控制。妇科主要通过药物的方式进行治疗，首选大剂量高效合成孕激素对子宫内膜萎缩进行治疗，有些时候还会使用丙酸睾酮，缓解女性盆腔器官充血的情况。短效口服避孕药以及氨甲环酸也能够有效帮助患者缓解症状。在药物治疗无效或者原发疾病治疗存在困难的情况下，患者需要注重在血液科进行病情的控制，将身体状况进行改善之后，准备进行妇科手术，主要手术内容包括了子宫内膜切除术以及子宫全切除术。

异常子宫出血是一种非常常见的现象，导致出血的原因也非常复杂多样，在患者发现自己存在异常出血的情况时，应该立即前往医院进行检查治疗，避免延误病情给自己带来严重伤害。