心血管术中麻醉药能否起到保护作用？

心血管术中麻醉药能否起到保护作用？

贺红侠

眉山市人民医院麻醉科  四川眉山 620010

麻醉药物是心血管临床手术顺利开展的重要构成环节，近几年随着人们对于身体健康以及手术安全性的不断要求，加上心血管临床手术与麻醉药物的不断创新和进步，导致麻醉药物在手术中的重要性大幅度提升。根据相关研究证明，在心血管手术中，麻醉药能够对心肌损伤具有保护作用，尤其是吸入性麻醉药能够有效减少心肌氧气的基础损耗量，从而确保患者能够在心血管手术中得到良好的氧气供应，为患者手术效果与术后恢复做出贡献。

麻醉药种类

麻醉药物在我们日常生活中是常见的手术药物之一，由于心血管手术自身所具有的特殊性，在手术中需要进行麻醉，以此帮助患者更好的避免手术中所带来的疼痛和不适，所以麻醉在手术过程中是必要环节。

（一）静脉注射麻醉

静脉注射麻醉是现阶段心血管临床手术中应用广泛的一种麻醉方式，根据病患的身体状态，静脉麻醉所使用的药物种类较多，其中常见的静脉麻醉剂如丙泊酚及依托咪酯，镇静药如咪达唑仑，肌松药罗库溴铵等，当静脉麻醉后能够有效减少心肌收缩频率，从而降低心血管的基础排血量，从根本上保证心血管手术效果。除此之外，静脉注射麻醉的药物能够有效减少心血管扩张的回心血量，进一步降低心脏的基础排血量，从而减少患者由于血压过高所造成的风险。

（二）局部麻醉药物

研究学者针对麻醉种类和技术进行分析后得出：局部麻醉能够有效抑制人体心肌运动的自律性和传导性，从而降低心脏房内、心室内的传导速率，减少心血管手术中的风险，但是局部麻醉所使用的药物针对人体心脏造成的抑制作用与麻醉药物浓度呈现出正比例关系，因此实际开展局部麻醉过程中，必须严格控制麻醉药物的使用数量，如果麻醉药物使用数量超出标准，则反而造成诱发式心率过缓。

（三）吸入性麻醉药物

吸入性麻醉药物主要指的是利用挥发性的气体或液体实现心血管手术的麻醉。比如：乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等，经过研究表明，吸入性麻醉想要获得麻醉效果，主要经过肺泡动脉进入血液后再传输至脑部组织，从而实现脑部意识的阻断，达到全身麻醉的效果。现阶段吸入性麻醉药物的临床研究还没有形成统一的应用标准，并且在国内的相关实验也进一步表明：吸入性麻醉药物虽然内部结构具有明显的差异性，但是此种麻醉技术在心血管手术中，药物的溶解性越高，其麻醉效果越明显。而造成以上现象的原因主要在于吸入性麻醉药物能够快速溶解在细胞内膜的脂质层中，从而打乱分子的正常排序，导致蛋白质钾通道的内部结构出现明显转变，抑制了神经细胞的传输，从而实现术中麻醉。

麻醉药对于心血管手术的保护作用

经过临床研究证明，在心血管手术过程中心脏的损伤程度与血液缺失的实施时间具有关联性，即使在灌注后心脏仍然存在着一定损伤，这是因为血液的灌注会导致心脏细胞内部的钙离子过重，随着细胞内部各种酶介体系的激活，会造成心肌细胞出现过度收缩进而造成严重的损伤。除此之外，实际开展心血管手术时，由于缺血心肌获得血液的快速灌入后，身体内部的白细胞会被激活，从而产生大量的细胞因子，比如：自由基，导致心脏的血液恢复功能受到严重的阻碍，一旦不能科学、合理的处理，则会影响患者在手术后的心脏基础功能。

经过临床研究表明，麻醉药对于心血管手术的心脏功能不会产生明显的负面影响。比如：上个世纪90年代，国内外所开展的动物实验以及临床等相关报告就此提出。在心血管手术中使用麻醉药能够有效保护心肌，并且Kuzuya和Marber等在文件报告中也明确了麻醉药对于心血管手术具有保护作用等相关概念，同时得到了临床证实。

随着临床技术研究的不断证实，麻醉药想要有效保护心血管手术效果，除了自身所产生的作用，还需要NF-KB物质的激活，从而合成全新的受体蛋白、生物酶和分子伴侣蛋白等心肌保护性蛋白，确保心肌细胞重新灌入心脏时，可以有效清除心脏器官中的除氧自由基，有效提高血管中舒张因子物质的分泌，有效改善心血管手术中对于心肌血液的供应减少，再灌注所造成的损伤。

鉴于心血管手术所具备的特点，大多数心血管患者的年龄普遍较大，因此其心脏以及身体素质相对较低，所以盲目的使用麻醉药物和麻醉技术所产生的风险更大，这是因为与年轻的患者不同，老年患者通常患有基础病，比如：糖尿病、高血压、心血管疾病以及脑部疾病等，而这些高风险的因素和条件会提高心血管手术中麻醉的风险程度，如果处理不当即使手术成功，病患也会由于其他影响因素导致死亡。针对此种现状，尽管目前所使用的麻醉技术不会对心血管手术造成影响，但是仍然需要谨慎评估病患的身体实际状况，并且在手术过程中应始终以生命保障作为第一目标，除非紧急手术以此挽救生命，否则需要格外关注麻醉药物的使用剂量。

由于心血管手术的种类相对繁多，并且严重程度较高，尤其是呼吸衰竭、心绞痛、心脏病等在手术期间，患者由于器官的衰老会导致麻醉药物的效果相对降低，因此在以上病症手术期间要尽可能控制药物剂量和使用时间，从根本上保证心血管手术的成功几率。

目前所使用的麻醉技术手段，尤其是全身麻醉，对于人体的影响最小，并且身体代谢速度较快，每年全世界有数万人使用全身麻醉技术进行心血管手术，并且实验表明，在心血管手术操作过程中如果麻醉手段使用得当，所使用的麻醉药剂对于人体不会造成长时间的影响。经过麻醉后，患者可能在短期内出现轻微的不适感，比如恶心、头痛、头晕等，但是在数小时甚至一到两天后会完全消失。然而儿童由于器官十分娇弱，且身体素质不如成年人，因此在麻醉方式的选择上应慎重又慎重。