1例宫颈机能不全患者的护理体会

1例宫颈机能不全患者的护理体会

余霞

泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院）（646000）

[摘要]目的探讨宫颈机能不全患者的护理措施。方法对2022年06月4日收治的1例宫颈机能不全患者的护理治疗经验进行总结分析。结论本文旨在探讨宫颈机能不全患者行紧急性宫颈环扎术是临床治疗宫颈机能不全的常见方式，旨在对已经出现胎膜脱出的患者采取紧急措施,确保胎儿能处于宫腔内，避免胎膜脱出。

[关键词]宫颈机能不全；宫颈环扎术；利托君

1资料与方法

1.1病情介绍

患者杨某，女，33岁，住院号22060115，于2022年06月4日14时56分，因“停经24+1周，不规律下腹疼痛1天”入院。病史要点：末次月经2021年12月18日，预产期2022年09月24日，停经后50+天我院B超确诊"宫内早孕"，停经后40+天出现恶心、呕吐等妊娠反应，持续至孕4+月自行消失，早孕期无有毒有害、药物、放射物接触史，无异常阴道流血流液。停经8+5周在我院建卡，NT检查正常。孕4+月后感胎动至今，无创DNA低风险，地贫基因检测未见异常。泸州王氏骨科医院胎儿四维彩超提示胎盘低置状态。规范产前检查，2022-06-05我院彩超提示：头位，双顶径5.92cm，头围21.58cm，腹围20.32cm，股骨长4.42cm，胎心143次/分，胎盘位于后壁，0级，因胎头遮挡，胎盘下缘与宫颈内口关系显示不清，宫颈管扩张，羊膜囊凸入宫颈管范围约3.5cm×2.5cm。羊水最大深度约3.10cm，羊水指数约10.60cm，脐带血S/D=3.16。提示宫内妊娠，单活胎，头位，胎儿大小相当于24周3天，考虑宫颈机能不全。现停经24+1周，据早孕B超核实孕周无误，昨晚开始出现不规律下腹疼痛，无阴道流血流液，今日来我院就诊，门诊以"先兆流产"收住院。

1.2治疗过程

入院后予以一级护理，胎心监测Q4h，硫酸镁抑制宫缩，记尿量、观察呼吸、尿量、膝反射，滋肾育胎丸5g、tid，黄体酮软胶囊0.1gbid，乳果糖10mltid，氯化钾颗粒1.05gtid口服，间苯三酚注射液80mgBid静滴，6月5日在腰硬联合麻醉下行子宫颈环扎术，术后给药臀高位，卧床休息，行先兆早产常规护理，会阴擦洗bid预防感染，6月7日仍有不规律宫缩，给与利托君50mg抑制宫缩，持续心电监护及血氧饱和度监测，记24小时出入量。于6月10日出院，出院时无腹痛、腹胀及阴道流血、流液。

1.3护理方法

1、胎心监测Q4h；2、硫酸镁抑制宫缩；3、行宫颈环扎术；4、臀高位，卧床休息；5、保持会阴清洁，勤换护理垫，每日行两次生理盐水会阴擦洗；6、利托君抑制宫缩[1]；7、持续心电监护，监测患者的生命体征，仔细询问并观察患者是否有心悸、呼吸困难、腹痛等其他伴随症状。

2 结果

妊娠24 周前通过阴道窥器看到或手工内诊触到无痛性的宫颈扩张( 紧急环扎) ，手术时孕周(23. 3 ± 2. 9 ) 周。所有的患者流产或早产时均无先兆症状，无子宫收缩痛而宫颈管消失、羊膜囊突出[2]。

3 讨论

宫颈机能不全是宫颈平滑肌松弛、宫颈口缩短而导致妊娠期无法发挥宫颈保护胎儿作用的一种疾病，可使宫颈口无法承受妊娠组织而引起流产或早产，目前宫颈口机能减弱的发病机制尚不明确[3] 。因此，一旦发现宫颈功能不全，则应采取干预措施来降低早产、流产发生风险[4-5]。国外有研究表明，宫颈机能不全的危险因素包括宫颈创伤、手术造成宫颈扩张、子宫环境异常和胶原蛋白紊乱等[6]。紧急性宫颈环扎术是临床治疗宫颈机能不全的常见方式，旨在对已经出现胎膜脱出的患者采取紧急措施,确保胎儿能处于宫腔内，避免胎膜脱出。预防性宫颈环扎术一般在患者孕13~18周时即可进行，可有效预防胎膜脱出，并能承担宫腔一部分重量[7]。

参考文献

[1]张燕.盐酸利托君注射液在宫颈机能不全行紧急宫颈环扎术患者中的应用效果[J].中国医药科学,2022,12(02):73-75+97.

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[3]  彭萍，王善林，万淑梅，等. IVF⁃ET 单胎妊娠与宫颈机能不全的相关性分析 [ J] . 解放军预防医学杂志，2020 , 38 (10 ) : 96⁃97 ,100. DOI : 10. 13704/j. cnki. jyyx. 2020. 10. 033 .

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[7]陶敏，马少平，陆欣怡，等．阿托西班在预防性宫颈环扎术围手术期使用的临床效果分析[J] . 皖南医学院学报，2021 ,40(3 ) :

247 ⁃249. DOI : 10. 3969/j. issn. 1002⁃0217. 2021 . 03 . 012.