急性胰腺炎怎样治疗？

急性胰腺炎怎样治疗？

刁尚倩

德昌县乐跃镇中心卫生院  615500  四川 德昌

急性胰腺炎是常见的急性腹部疾病之一，不仅是胰腺的局部炎性病变，而且是涉及多个内脏的全身性疾病。其中，在标准规范性诊断治疗下，重症急性胰腺炎的死亡率从50%〜80%降至约20.8%〜36%。由于病死率高，临床治疗难度大、病程长，近年来国内外对急性胰腺炎进行了深入研究[1]。急性胰腺炎的治疗效果较前几年有显著提高，治愈率不断提高，并发症发生率和病死率逐渐下降，非手术治疗和重症监护手术治疗的综合应用逐渐成为急性胰腺炎的治疗标准[2]。多年来，胰腺炎的诊断和治疗一直受到国内外学者的重视，本文探讨急性胰腺炎怎样治疗？具体报道如下。

一、非手术治疗

1.解痉止痛

（1）当腹痛严重时应用，阿托品肌肉注射，不应单独使用吗啡镇痛，因为它会引起括约肌痉挛，并且阿托品的共同给药可以很好地抵抗其引起的痉挛。（2）针灸治疗：针对阳陵泉、足三里、内关、下巨缺乏和中湾等进行针灸治疗。从胰腺区和胆汁区采取耳针治疗。（3）非常疼痛无法缓解的人，可用于300~500ml阿托品0.1%的静脉滴注。

2.控制饮食和胃肠减压

富含膳食纤维的果汁可供轻度人使用，禁用高脂、刺激性食物，重症患者必须严格控制进食以控制胰液分泌。若症状严重，如严重腹痛或明显时，可做胃肠减压，并产生大量胃液，以降低因胃酸刺激十二指肠生成的促胰液素、胆囊紧缩素等，使胰液的排出减少，并能避免麻痹性肠梗阻。在斋戒及营养管理时期，需输注营养液或补充适当卡路里。保持水电解质平衡，改善低钙血症、低镁血症，严重酸性食物中毒和高血糖情况。需要者应全胃肠外营养，以保证水中电解液均衡和热卡供给。

3.应用抗生素

通常应用二硝唑、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、磺基苄青霉素以及先驱霉素，并且还可能需要应用甲硝唑来预防厌氧菌感染。由于胰腺出血性坏死的细胞蛋白降解过程往往是微生物生长的最佳培养基，因此应在危重病期间尽早应用，并可在预防继发感染和并发症方面发挥作用。

4.胰酶抑制剂

常用：① 抑肽酶（Trasylol），具有抗蛋白酶和胰腺血管紧张素作用。第一剂量2万μ/6小时后，静脉注射。② 5-FU是一种细胞毒性药物，可以抑制DNA和RNA的合成，减少胰酶的分泌，抑制胰蛋白酶和磷脂酶a从100mg~500mg每日静滴，或250mg加入500mg5%葡萄糖酸盐溶液，24小时后可重复一次。

5.给予抗胆碱药物

阿托品，地东莨菪碱和丙磺舒控制胰液的分泌，并在早期重复使用。另外，也可口服或给予甲磺酸咪喹莫特200mg，4次/日，氢氧化镁胶或碳酸氢钠以中和胃液，控制胰液分泌。胰高血糖素能显著减少分泌胰脏的产生。

6.激素应用

激素通常不应用于急性胰腺炎，伴有休克的重症胰腺炎；明显的中毒表现，疑似严重脓毒症或病情突然改变；严重的呼吸急促，特别是当出现成人呼吸急促的症状时；对于腺体皮质功能障碍严重的患者，应给予500-1000 mg或地塞米松20-40 mg，静态，互斥3天，逐渐减量直至完全停药。可以减轻炎症反应并减少毛细血管通透性不足和水肿。

7.抗休克

根据心脏静脉压，体重，尿量，全血细胞比容和电解质等提供稳定的生物盐水，患者血浆，新鲜全血，血浆扩张剂如人白蛋白和葡聚糖，以及强酸性电解质溶液，修复有效的循环系统功能，保持电解质平衡，应保持酸碱平衡，当缓解上述情况并消除因心功能不全引起的低血压症状时，也可使用升压血管活性剂，多巴胺为首选。此外，还可以使用广谱抗生素和激素来调动身体的压力水平，从而提高药效。或者，利尿剂和必要时腹膜透析等可用于保持正常的肾功能。当发生呼吸衰竭时，可以使用大流量氧气进行动脉血气分析，并在必要时进行气管造口术和正压呼吸技术。正性肌力药应在精神功能不全的前提下立即给药。救助时，都应该与有关医生合作。

二、手术治疗

1.适应证

（1）重症胰腺炎伴剧烈休克反应、弥漫性腹膜炎、腹腔积液多、肠瘫痪、胰周脓肿和消化道出血。（2）有明显胆源性胰腺炎的患者，或结合胆源性脓毒症的患者。（3）情况严重，但非手术治疗失败，高热不能缓解，或中毒表现突出。（4）上腹部创伤，进行性腹胀，淀粉酶增高，疑似胰腺损害的患者应立即接受术后探测。（5）反复发病，证实十二指肠狭窄或胰管狭小和结石。（6）联合脓疡，或假性胰腺囊肿。

2.手术方法

（1）胰囊切开引流：应用于胰肿大突出的病人，可减轻胰张力，可以促进胰脏血运重建，缓解腹胀。切开后，在网膜囊中进行畅通无阻的充分腹膜引流或双腔管引流，以减轻腹腔的继发性损伤、渗出和坏死，并预防感染。（2）除去病灶：除去胰腺坏死组织，可避免重度病毒感染和进一步损害病灶，且不会伤及胰管，但要注意局部止痛。与7〜10天同时发作。（3）胰腺切除术：包括部分或全部胰腺切除术。通常只有坏死区域被摘除，以免在胰腺内产生和扩散坏死，从而将对患者的风险降至最低。在这些特定情况下，当75%的胰腺内坏死或十二指肠严重受损时，可以进行全胰腺切除术，报告成功但流行率高，难以处理，并且终生维持外源性胰岛素以维持生存。（4）连续腹腔内灌洗：它有助于去除对身体有重大腹腔内影响的有毒物质，如各种坏死组织、蛋白质分解产物、细菌、病毒性炔烃和渗出物，而这些物质也有助于对患者的预后。富含肝蛋白酶和抗生素的平衡盐溶液可以通过放置在腹壁下的多孔硅胶管，每天1000~1500ml注射到腹腔中约15~20分钟，静置约20~30分钟，随后给予灌洗液。

结语

急性胰腺炎的病因多种多样，进展不一定规律，治疗方法不统一，急性胰腺炎的治疗应根据病因和病程，首先采用积极的非手术治疗，掌握手术适应症，并选择合适的手术时机，以提高治愈率，减少并发症发生率，缩短病程，降低成本[3]。

参考文献

[1]周柳君，王威，李晓玲.妊娠期急性胰腺炎药物治疗的国内外文献分析[J].实用药物与临床，2022，25(5):412-416

[2]范正阳，吴东.急性胰腺炎早期抗炎治疗研究进展[J].内科急危重症杂志，2022，28(1):11-14

[3]李建洪，铁明慧，庞永诚，尚利波，吕锐萍，谢招虎，李俊贤，龚瑞莹.中医药综合治疗急性胰腺炎的研究进展[J].中国中医急症，2022，31(3):549-552