腹腔镜下直肠癌根治术的护理配合

腹腔镜下直肠癌根治术的护理配合

杜小红

鄂尔多斯市中心医院康巴什部         017000

【摘要】 目的 总结在腹腔镜下直肠癌行根治手术的配合经验与护理体会。方法 对医院收治102例患者在全麻下行腹腔镜直肠癌根治手术配合进行回顾性分析；强调做好术前访视， 与患者沟通交流， 进行心理支持与护理；做好手术器械准备， 与麻醉医师积极配合全麻诱导、动静脉穿刺；与手术医生配合默契， 术中密切观察手术操作步骤， 做好手术配合， 提高工作效率，是此类患者手术护理的重点。结果 本组所有患者均顺利完成手术操作， 术毕送麻醉恢复室（PACU）苏醒或重症监护病房（ICU）进一步监护治疗；术中发生皮下气肿9例， 未作特别处理自行缓解；术后并发症少， 均康复出院。结论 手术室洗手护士和巡回护士术前做好各项环节充分准备， 了解医生的习惯， 熟悉手术步骤， 积极有效地配合， 有利于提高效率， 缩短手术时间， 使手术顺利成功。

【关键词】 腹腔镜；直肠癌根治术；护理；手术配合

腹腔镜下直肠癌根治术是近些年来医院普遍开展的微创手术， 具有创伤小、痛苦轻、出血量和并发症少、患者恢复快、住院时间短等优点， 是一种安全的手术方法。现将本院实施了此类手术102例的护理配合体会报告如下 。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组102例， 男55例， 女47例；年龄47～79岁， 平均（50±10.2）岁；体重44～82 kg， 平均（55±12.5） kg。所有患者术前均行胸片、B超或CT、MRI、肠镜及病理检查等确诊为直肠癌， 均无脑、肺、肝、骨转移， 无严重心肺脑功能障碍及出凝血功能障碍。具有腹腔镜直肠癌手术的适应症。

1. 2 麻醉方法 开放患者前臂静脉输液， 协助麻醉医师行气管插管全麻、有创动脉血压及中心静脉穿刺输液， 常规监测SBP、DBP、HR、SpO2、ECG和PETCO2。

2 手术配合

2. 1 术前准备

2.1. 1 患者准备 术前访视， 巡回护士术前1 d访视患者， 查阅病历， 与患者沟通交流， 评估了解病情、术式、肠道准备情况、药物过敏史， 向患者及其家属说明腹腔镜手术的特点及相关注意事项， 简单介绍手术室的环境及工友接送患者入手术室的程序， 指导术中要采用的体位， 耐心细致地做好患者及其家属心理护理工作， 缓解恐惧心理及紧张、焦虑的情绪， 有助于患者情绪稳定， 增强对手术的信心， 能积极主动地配合麻醉手术， 以良好的精神状态迎接手术。研究显示， 心理干预有助于帮助肿瘤患者改善情绪， 提高生存质量， 延长生存时间。

2. 1. 2 手术器械和仪器的准备 腹腔镜手术器械成套设备、高频电刀、专用超声刀、CO2气罐、CO2气腹机、冷光源、显示器、可吸收钛夹， 荷包钳及荷包线、腹腔镜直线型切割吻合器、一次性管型消化道吻合器等各型吻合器、缝合器；术前1天逐一检查确保仪器、器械的灭菌效果及工作状况良好， 按手术医生手术操作习惯的要求， 将仪器设备放置于术者便于操作的位置；检查各仪器设备的性能是否完好， 熟练掌握器械、仪器设备的使用方法。此外还要常规准备开腹术式器械及用物一套备用。准备膀胱截石位的腿架、体位垫、约束带、腘窝软垫、气圈垫、肩托等。

2.2 术中配合

2. 2. 1 台下巡回护士的配合 ①依照手术室接送患者制度严格查对， 热情接待入室患者， 仔细核对患者姓名、床号、手术部位及术前用药、抗菌素等， 经查对无误后建立外周静脉通路输液。②患者采用头低脚高膀胱截石位， 架好腿架， 在患者清醒的配合下， 将两腿架在垫有乳胶的软垫上处于水平位， 患者可根据自身舒适度及耐受能力适当调整腿架高度， 用约束带将两腿固定[2]， 腘窝处放置软垫防止皮肤压疮；患者双腿分开一定角度， 以便术中充分暴露手术野；将肩托固定放置于患者两侧肩部， 防止身体移位。③积极配合麻醉医师行气管插管全麻、深静脉穿刺和桡动脉穿刺， 便于循环监测和保证输液通畅。患者因患有胃肠肿瘤导致长期胃肠功能紊乱， 加之术前禁食禁水、口服泻药、不显性水分丢失等可引起血容量不足， 术中需酌情扩容以维持血容量稳定。④术中保持尿管通畅， 定时观察尿量及颜色， 统计好尿量， 及时报告麻醉医生。⑤安装并检查各个仪器设备， 将仪器摆放在合适的位置并与手术台上的器械连接好。⑥手术结束后， 协助麻醉医师搬运患者时， 做好搬运中输液管道的护理， 注意安全， 安返PACU后做好交接班工作。

2. 2. 2 台上器械护士的配合 ①提前20 min洗手铺台， 做好腹腔镜特殊器械及各种相关物品的准备， 安装手术器械并检查器械是否完整， 熟悉腹腔镜器械的用途和使用及手术步骤， 以便与术者熟练配合手术操作；与巡回护士认真清点器械、纱布、缝针。②术者常规直肠癌手术消毒后协助铺单， 正确连接管路并固定牢靠， 用碘伏棉球擦拭镜头以防止因镜头表面和腹腔内温差产生雾气， 造成视野不清， 影响操作。③协助术者建立气腹， 酒精纱布消毒后递给术者两把巾钳夹起腹壁， 递上尖刀片在脐上缘切开皮肤小口， 插进10 mm的Trocar穿刺鞘， 连接CO2气腹机输入管建立气腹， 压力10～12 mmHg放入腔镜观察， 气腹满意后， 协助术者在患者左右两侧麦氏点及脐旁右侧约4 cm处分别置入10 mm、10 mm、5 mm的Trocar穿刺鞘放入超声刀及无损伤钳、分离钳开始手术。④待术者分离出肠系膜下动、静脉及直肠周围组织， 在肠系膜动脉根部游离出血管， 护士将钛夹给术者上钛夹定位；术者游离肠管、近端肠管和离断系膜、分离盆腔、清扫淋巴结， 在腹腔内用直线切割缝合器切断直肠， 而在腹壁开一个小切口并用无菌塑料保护袋保护切口， 将游离好的直肠远侧断端拖出， 术者用手术刀切除有肿瘤的肠管及淋巴结， 近端肠管残端用荷包缝合线缝荷包并固定好置入的吻合器钉座，扎紧后放回腹腔， 缝合小切口重建气腹， 术者将肛门扩肛后自肛门插入吻合器手柄，对合吻合器钉座， 完成直肠-结肠端端吻合。⑤仔细检查腹腔有无渗血， 吻合口有无渗漏， 然后用大量温蒸馏水+5-Fu冲洗腹腔， 放置引流管， 关闭气腹管， 放出腹腔内气体， 取出穿刺鞘， 与巡回护士逐一清点器械、纱布、缝针、敷料无误后缝合伤口， 关腹后再次清点物品数目。

3 讨论随着现代医学技术水平的不断提高，结直肠癌根治术术式也发生了一定改变，腹腔镜的辅助使得手术效果大大提升，但是该种术式对手术室的护理要求极高，稍有不慎就可能导致手术进程受到影响，甚至影响到手术治疗效果。简而言之，做好手术室配合工作至关重要，而常规护理模式已经难以满足当前手术室需求，需要在其基础上进行优化和完善。

综上，腹腔镜结直肠癌根治术中实施手术室护理配合具有重要意义，能够促进患者机体恢复速度，应在临床相关护理工作开展期间积极引用。

参考文献：

[1]刘丹丹. 腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合效果观察及不良反应发生率影响分析[J]. 心理月刊,2020,15(08):135.

[2]李五星,陈雪谊. 探讨腹腔镜结直肠癌根治术患者手术室护理中优质护理配合模式的临床应用效果[J]. 中国医药指南,2020,18(13):246-247.

[3]杨赤,范永卫. 腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合与体会[J]. 中国医药指南,2020,18(23):169-170.

[4]杨金花. 腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合体会[J]. 中国社区医师,2020,36(34):159-160.

[5]刘伟静. 腹腔镜结直肠癌根治术中配合手术室护理的效果[J]. 医学信息,2020,33(16):180-181.